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Blood Transfusion;输血简史;输血简史;输血简史;输血简史;输血简史;输血简史;重点内容;输血(blood transfusion);
补充血容量
改善循环状态
增加携氧能力
提高血浆蛋白含量
免疫力及凝血功能提高;(一)适应证;1、大量失血;主要指征:
1.血红蛋白 80 g/L
2.急性失血病人 (具有以下2项以上)
3.失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人,HB100g/L。
;主要指征:
有症状的贫血病人,具有以下之一者:
1)心率100次/分
2)精神状态改变
3)具有心肌缺血包括心绞痛证据
4)轻微活动即感气短或眩晕
5)直立位低血压;择期手术贫血患者术前准备
应将Hb维持在100g/L水平
术前准备时间充足,可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗
术前准备时间较短,少量多次输纠正,每天≤1u浓缩红细胞;3、凝血异常;4、重症感染;(二)输血途径;头静脉;(三)输血速度;
严密查对
姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观
不加药物
生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物
加强观察精神状态、生命体征、尿色
输血后血袋保存至少1天
;第二节 大量输血;(一 )低体温
血红蛋白对氧亲合力增加
损害血小板功能
深部体温34℃时血液失去凝固性
如中心静脉导管输血,可导致致命性心律紊乱;(二)电解质、酸碱平衡紊乱
一过性高钾血症
低钾血症
碱中毒
一过性代谢性酸中毒
不同病情可产生不同紊乱,有赖于及时血气分析和电解质检测
;
全血保存期(4℃)中PH、K+的变化
保存期(周) 1 2 3
PH 6.79 6.73 6.71
K+ (mmol/L) 20.0 29.0 35.0
;(三)枸橼酸中毒
低体温、肝功能障碍、休克,机体代谢减慢,引起枸橼酸中毒
离子钙被过分结合,引起低钙血症,出现低血压、脉压差缩小、左心室压、终末期舒张压、肺动脉压、中心静脉压升高
临床表现:抽搐或惊厥,手术野渗血增多,心律失常,血压下降,甚至心跳骤停;(四)2,3-DPG的变化
储存3周的红细胞内2,3-DPG含量明显降
低,大量输注引起Hb的氧??放量下降
(五)凝血功能变化
1~6℃下保存超过24小时血液,血小板活力几乎都已丧失,低温、酸中毒加重凝血功能障碍;大量输血注意事项
输血时适当加温,以防低体温
积极监测血气、电解质变化
每输500~1000ml宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml
凝血功能障碍时,及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆,有条件时可根据凝血因子缺乏情况补充相应成分;第三节 输血并发症及防治;(一)非溶血性发热反应non-hemolytic febrile transfusion reactions,NHFTR;原因
1.免疫反应:白细胞或血小板抗原抗体反应,见
于反复输血或多次妊娠的受血者。
2.致热源:蛋白质、死菌、细菌代谢产物等;;预防
a、严格消毒、控制致热原
b、有输血史者或经产妇输血前肌注异丙
嗪或哌替啶;
c、输注成分血,如洗涤红细胞
治疗
a、轻者减慢输血速度、重者停止输血
b、阿司匹林;重者给予异丙嗪或哌替啶。
;(二)过敏反应;皮肤红斑;过敏反应;过敏反应;(三)溶血反应;溶血反应;诊断
a 、停止输血、核对血型及姓名;
b、采静脉血,观察血浆色泽 ,正常呈橙明黄
色,粉红色提示有溶血反应;
c、观察尿量及尿色,行尿血红蛋白测定 ;
治疗
a、抗休克:补液、新鲜同型血液及凝血因子;
b、保护肾功能:重曹,碱化尿液、溶解血红蛋
白结晶;利尿;透析疗法;
c、DIC时,肝素治疗;
d、血浆交换治疗;
e、维持水、电解质与酸碱平衡;
f、治疗肾衰。
;预 防;(四)输血相关的急性肺损伤transfusion-related acute lung injury,TRALI;(五)输血相关性移植物抗宿主病transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD;(六)免疫抑制;(七)细菌污染反应;原因:
采血、储存、输血时无菌技术不严
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