肠内营养课件.pptVIP

腹泻处理 1同时进行的药物治疗，如抗菌药物滥用导致肠道菌群紊乱，假性肠炎等 2低蛋白血症（＜30g/L，引起肠粘膜萎缩） 3胃肠道功能障碍或其他疾病如短肠综合征，胰腺炎等 1停用可能引起腹泻的药物 2应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3必要时补充胰酶，改用要素配方，家用肠外营养直至充分耐受肠内营养 并发症-误吸 原因 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾病） 喂养管太粗（常致胃，食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃潴留 处理 1床头未抬高 2喂养管位置不当 3高危病人的反流 4喂养管太粗 5胃排空延迟或胃潴留 1输注中床头始终抬高30-45度 2输入前几输入中应鉴别及调整营养管位置 3改用胃造口或空肠造口置管 4改用较软管 5如＞100ml，停止输入2-8h，然后在减慢速度或稀释下恢复 喂养管堵塞原因及处理 1冲洗不够 2喂养管口过小，不适合该营养液浓度 3经常给予不适当的药物 1每次输注后或没输注2-8h用20-50ml清水冲洗 2使用复尔凯喂养持续匀速输注 3尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗防止堵管，给药时应暂停肠内营养 配方溶液及输注器械污染-感染 1营养液温度过高 2营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3输液器械不清洁 4口腔不清洁 1操作者注意无菌操作 2定时更换容器和管道 3打开的配方冰箱储存不超过24小时 4配方悬挂时间＜8小时 谢 谢 肠内营养 一、肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养的优点： 1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。 肠内营养的优点 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 二、肠内营养的供给方式 （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 二、肠内营养的供给方式 (二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法. 途径的选择关键因素:1.管饲预期时间 2.是否存在误吸风险 管饲营养可分为： 一次性推注 间歇性重力滴注 连续性经泵输入。 采用何种方法取决于肠内营养液的性质、喂养管的类型与大小、管端的位置及营养素的需要量 1.?一次性推注? 将配制的肠内营养液置于注射器中，缓慢推注入鼻饲管。 部分病人初期不耐受，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等，应用一段时间后，一般都能逐渐适应。 2.?间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般为30ml/min。 多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法的优点是简便，病人有较多的下床活动时间，类似于正常经口摄食的餐次，缺点是可能发生胃排空延缓。  3.连续性泵入 将硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续 输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危 重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根 据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要 3～4日的适应期。 连续性泵输入的优点是输注速度慢，最大限度的减轻胃肠道负担，利于营养物质的充分吸收；缺点是病人不易离床活动，可能加重病人焦虑、烦躁的情绪 连续经泵输注 目前临床多主张采用此方式 开始时输注速度宜慢，40-60ml/h，逐渐增加大，开始时采用低浓度，在逐渐增加浓度 此输注方式，病人胃肠道不良反应少，营养治疗效果好。 肠内营养输注方式的比较 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式 逐渐增加输注速度和输液量 营养液的温度不能太低 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道 胃内喂养时应定时检查胃潴留量 鼻饲管喂养时注意空腔护理 输注计划 毫升/小时 滴术/分钟 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 5