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肩关节周围炎 肩部解剖基础 骨性结构 概述—肩部韧带 肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌 肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖基础 肩部血管神经 肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉（四边孔） 肩部解剖基础 肩胛上血管和神经 肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘 概述—病因 1、肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);肩关节损伤，肩关节活动减少（诱发因素）； 2、肩外因素：颈椎病（颈椎源性肩周炎），心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。 病理分期 疼痛期 又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45°-75°，后伸为10°-30°，外旋30°，上举110°。 病理分期 冻结期 又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩”现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。 病理分期 恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。 恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。 临床表现 1、症状：疼痛、活动受限 体征：1、压痛点，2、活动受限，3、肌肉萎缩 康复问题 一、疼痛 二、肢体活动障碍 三、ADL下降 四、心理障碍 康复评定 一般评定：1、疼痛测定， 2、关节活动度及肌力测定 3、ADL评定 专科评定：Constant-Murley肩关节功能评分H:\宜宾卫校讲课课件——文件夹\Constant-Murley肩关节功能评分.doc 检查—特殊试验 1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。? 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 ? 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。 检查—特殊试验 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5、 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。 康复治疗 目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。 （一）早期或急性期 1.局部制动。 2.口服药物 如NSAID类，疗效有限。 3.局部痛点封闭 常用可的松和透明质酸钠。 4.中医推拿 早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。 5.理疗 康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。 松动肩胛胸壁关节 内旋摆动 外旋摆动 三、康复治疗 在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼 。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂摆动练习、体操练习等。 * 手指爬墙练习 * 爬肩梯练习 * 拉环运动 * * * 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 * 一、概述 肩关节周围炎（又称冻结肩、漏肩风或五十肩）：是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等病变引