《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023)》解读.pptx

肿瘤科2023年11月《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023)》解读 CONTENTSCONTENTSCIN的诊断及分级01CIN的特点02FN的定义和风险评估03预防性使用G-CSF04中性粒细胞减少患者治疗性使用G-CSF05G-CSF不良反应及处理原则06感染预防和治疗07《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023)》要点 概述肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少是化疗常见的血液学不良事件和剂量限制性不良反应。化疗导致的中性粒细胞减少有可能导致化学药物减量或延迟、粒细胞减少性发热和严重的感染，从而增加治疗费用、降低化疗效果、甚至会导致危及生命的并发症。因此，正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险，早期识别粒细胞减少性发热和感染并进行合理的预防和治疗，对减少化疗所致中性粒细胞减少相关并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗效等方面具有重要意义。 CIN的诊断及分级401 ANC(1.5~2.0)×109/L1级ANC (1.0~1.5)×109/L2级ANC (0.5~1.0)×109/L3级ANC 0.5×109/L4级CIN是指使用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血ANC的降低，即血常规结果中ANC2.0×109/L。根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准5.0版将中性粒细胞减少分为4级：若对1次血常规检测结果存疑时建议多次复查血常规以避免检测方法带来的误差。CIN的谷值通常出现在化疗后第7~14天。一、 CIN的诊断及分级 CIN的特点6021．中性粒细胞发育成熟的生理过程2．CIN的机制及特点 原始粒细胞01早幼粒、中幼粒和晚幼粒细胞02成熟的中性粒细胞03释放至外周血041.中性粒细胞发育成熟的生理过程骨髓是人体主要的造血器官，造血干细胞是最原始的造血细胞，造血干细胞可进一步分化成各系造血祖细胞。原始粒细胞是目前最早可识别的中性粒细胞。分化发育最终分化最终分化中性粒细胞释放至外周血后的半衰期约为8~12 h。从原始粒细胞发育分化至成熟中性粒细胞的整个过程约需7~14 d。未受损的骨髓每天约可以产生6×108个至4×109个成熟中性粒细胞，骨髓中成熟中性粒细胞的储备量约为2.5×1012个，是外周血成熟中性粒细胞总数目的12~20倍。二、 CIN的特点 当使用氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉类等细胞周期特异性药物时，外周中性粒细胞的谷值一般出现在化疗后7~14 d，于14~21 d逐渐恢复至正常值以上；01当使用环磷酰胺、阿霉素等细胞周期非特异性药物时，中性粒细胞减少的谷值通常出现在化疗后的10~14 d，于21~24 d逐渐恢复正常。02当患者采用高剂量或密集方案化疗时，患者的外周血中性粒细胞更可能出现低于正常范围的长时间谷值。03卡铂单药治疗时中性粒细胞减少的谷值出现在化疗后21 d；04若为联合化疗，谷值可提前至第15天，通常用药后约30 d恢复；05司莫司汀单药治疗时白细胞或血小板减少谷值出现在4~6周，持续约5~10 d，通常用药后6~8周恢复。06化疗引起的骨髓抑制包括急性骨髓抑制和潜在骨髓损伤。当化疗药物导致造血祖细胞耗竭时，即出现急性骨髓抑制，但当化学药物引起造血干细胞自我更新能力发生障碍时，将导致潜在骨髓损伤。中性粒细胞降低的程度与使用化疗药物的种类和剂量有关，即：2. CIN的机制及特点二、 CIN的特点 FN的定义和风险评估9031．FN的定义2．FN发生风险评估3．化疗相关因素4．患者自身因素 FN是指严重的中性粒细胞降低合并发热。注意确诊中性粒细胞缺乏期间需避免经直肠测温或进行直肠检查，以防止肠道定植微生物进入周围黏膜及软组织而引发感染。01.严重的中性粒细胞降低指：ANC0.5×109/L(4级)或ANC为(0.5~1.0)×109/L(3级)但预计在随后的48 h将下降至0.5×109/L；02.发热：是指单次口腔温度测定≥38.3 ℃或≥38.0 ℃持续超过1 h。1. FN的定义三、 FN的定义和风险评估 在第1个周期化疗前需要对患者进行FN发生风险的评估，主要包括病类型；化疗方案(高剂量化疗、剂量密集型化疗和标准剂量化疗)患者自身因素治疗目的(根治性化疗、辅助化疗或姑息化疗)。化疗后FN的发生率以10%和20%为界将化疗方案分为3类：010203高危方案(FN发生率20%)中危方案(FN发生率为10%~20%)低危方案(FN发生率10%)FN的发生风险与特定化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、患者自身因素及联合用药有关。2. FN发生风险评估三、 FN的定义和风险评估 常见的可能引发FN的高危或中危化疗方案见表1、表2。三、 FN的定义和风险评估3.化疗相关因素 3.化疗相关因素三、 FN的定义和风险评估 患者自身因素也