谵妄的病因与临床表现课件.pptxVIP

谵妄 • 谵妄的定义 • 流 行 病 学 • 谵妄的病因 • 谵妄的临床表现 谵妄的病因与临床表现 《儒林外史》 吴敬梓 范进中举，缘何而疯？ 范进中举 喜极而疯 欢喜发疯 五十四岁中秀才 中了举人 穷书生范进 高中广东乡试第七名亚元 胡屠户岳父任意辱骂 科举考试 受人歧视 穷困潦倒 范进……笑了一声，道： “噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌倒， 牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道： “噫!好!我中 了!” 笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走 出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 范进中举 喜极而疯 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了 !” 来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋 都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道： “中了!中了!” …… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道： “该死的畜生!你中了甚么?”一 个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。 ……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。 范进中举 喜极而疯 一、定义 一.定 义 是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征。其特 征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、 注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。 • 急性脑病综合征 (acute brain syndrome) • 急性错乱状态 (acute confusional state) • 谵妄综合征 (delirium syndrome) 一.定 义 一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的 综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。 一.定 义 ①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者 二.流 行 病 学 二.流 行 病 学 1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 3 临床80－90％的谵妄被漏诊 (常见，但不典型，发生在夜间) 1 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起 2 直接原因 代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、 脑外伤、癫痫、血液病等。 三.病 因 3 间接原因 高龄、药物蓄积、肝肾功能下降 老年病人易发生谵妄与下列因素有关 4 多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染 基础之上发生的； 5 强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变， 也有可能引起老年人出现谵妄。 范进中举，缘何而疯？ 三.病 因 1 中举 2 屡战屡败 岳父的辱骂 生活的拮据 3 穷困潦倒 忍饥挨饿 4 身心疲惫 营养不良 三.病 因 范进中举，缘何而疯？ 强烈心理应激 长期的精神压力 高血压？ 低血糖、水电解质紊乱？ 脑卒中？ 准老人 定向力丧失 部分或 全部遗忘 四.临床表现 核心症状 意识障碍 波动性 • 起病急剧(数分钟之内突然出现意识不清) • 症状反复波动(快速变换) • 大多病程短暂 • 发病率高(15％~70％) 四.临床表现 疾 病 特 点 谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量 生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。 思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆 及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂 乱无章。 四.临床表现 大量错觉和幻觉； 具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质； 以幻视常见，言语性幻听较少见 。 四.临床表现 判断及指向性思维受损，言语不连贯； 可有片断的被害妄想； 有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语； 注意力不集中，记忆及理解困难； 事后部分或全部遗忘。 四.临床表现 四.临床表现 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、 烦躁和焦虑等情绪反应。 常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤 等杂乱且无目的的行为； 呈不协调性精神运动性兴奋。 四.临床表现 四.临床表现 意识障碍 昼轻夜重 睡眠 ―觉醒周期改变 白天昏睡 夜间兴奋 范进中举 喜极而疯 范进……笑了一声，道： “噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌倒， 牙关咬紧， 不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道： “噫!好!我中 出大门不多路， 一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 了!” 笑着，不由分说，就往门外飞跑， 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了! ” 把报录人和邻居都吓了