脑梗死的护理常规.pptxVIP

脑梗死及脑梗死护理常规 定义脑梗死(cerebral infarction, CI）又称缺血性脑卒中( cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 （一）脑血栓形成脑血栓形成(cerebral?thrombosis,?CT)是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织?的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。 病因?1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高血脂症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。2.脑动脉炎??如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。???? 病因3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。?4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 临床表现1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。?2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。 临床表现?3.?多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。????? 临床表现4.临床分型??根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为：可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征超过24h，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重、甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。 实验室及其他检查 1.血液检查 血常规、?血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。 2.影像学检查 (1)?CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。(2)?MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 实验室及其他检查(3)?TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。(4)放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。(5)DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死的常规检查。 治疗要点 1.急性期治疗 (1)早期溶栓:脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。 治疗要点常用的溶栓药物有: 1)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为3~5min,剂量为0. 9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静注10% (1min), 其余剂量连续静滴，60min 滴完。 治疗要点 2)尿激酶:是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为10~ 16min。用100万~150万U,溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。 3）链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶原转变成纤溶酶，半衰期为10-18min，常用10万-15万U。 治疗要点2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢复期治