PPT课件儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识2023院内培训龙殿法主讲.pptx

诊断和治疗专家共识2023 儿科中心 龙殿法儿童闭塞性细支气管炎院内培训【标准·方案·指南· 规范· 共识】 方案 内容儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识第一部分 概述和定义│闭塞性细支气管炎第二部分病因和病理│闭塞性细支气管炎第三部分 辅助检查│闭塞性细支气管炎第四部分 诊断和治疗│闭塞性细支气管炎第五部分专家共识│闭塞性细支气管炎 方案 内容 第一例BOOP(Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia)的报道： 1985年Epler等对2500例肺活捡中诊断为间质性肺炎、特发性肺纤维化、隐匿性致纤维化肺泡炎病例回顾性研究中发现57例是以闭塞性细支气管炎伴不同程度的机化肺炎（organizing pneumonia ），临床应用激素反应良好。当时认为是间质性肺部疾病的特殊类型。儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 第一部分概述和定义 方案 内容 闭塞性毛细支气管炎（Brochiolitis obliterans）是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 第一部分概述和定义 方案 内容 患儿在急性下呼吸道感染或急性气道损伤后出现持续或反复的咳嗽、喘息、呼吸困难，肺高分辨CT有马赛克灌注征等典型改变，肺功能显示不可逆的阻塞性通气功能障碍。 目前无确切的发病率统计，感染后BO有报道，大约有1%的急性病毒性细支气管炎可能发展成BO。BO病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳喘、呼吸困难，严重影响儿童的身体健康和生活质量。近十年我国儿科医师才逐渐认识本病。儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 第一部分概述和定义 方案 内容儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识第一部分 概述和定义│闭塞性细支气管炎第二部分病因和病理│闭塞性细支气管炎第三部分 辅助检查│闭塞性细支气管炎第四部分 诊断和治疗│闭塞性细支气管炎第五部分专家共识│闭塞性细支气管炎 方案 内容第二部分病因和病理 病理： BO是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修复导致病变发生，主要病理改变为狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。 1.狭窄性细支气管炎表现为细支气管周围纤维化，压迫管腔，导致管腔狭窄闭塞，并为不可逆性损伤，其病变呈斑片样分布。 2.增殖性细支气管炎则是管腔内肉芽组织增生为特点，尤其累及呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，具有潜在可逆性。 两种病变可同时存在。并可伴有大气道的支气管扩张、肺不张、血管溶积和数量的减少。儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 方案 内容第二部分病因和病理 病因 1.感染：感染是儿童BO的首位发病因素。最常见的病原是腺病毒。感染腺病毒的型别（特别是3、7、11、21血清型）及腺病毒肺炎急性期的严重程度与BO发生有关。麻疹病毒、肺炎支原体感染导致BO也较多见。其它病原体如呼吸道合胞病毒、B族链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等均与BO发生有关。 2.结缔组织病：重症渗出性多形性红斑（SJS），是儿童BO的常见病因之一。有报道称1/3的SJS患儿有气道上皮损伤，可发生BO。其它如类风湿关节炎、红斑狼疮等。 3.吸入因素：吸入有毒物质与BO的发生有关。 4.骨髓移植及心、肺等器官移植。（急性移植物抗宿主反应） 5.其它：如胃食管反流、药物因素、免疫因素等。儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 方案 内容第二部分病因和病理分类：吸入刺激物有关的BO药物有关的BO感染后BO（儿童以感染后为主）结缔组织疾病有关的BO（SLE/皮肌炎/类风湿）局部损伤有关的BO特发性BO（成人为主）器官移植有关的BO（骨髓、肺移植）儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 方案 内容第二部分病因和病理病原学腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发生有关的病毒呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流感病毒A和B型及麻疹病毒支原体B族链球菌儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识 方案 内容第二部分病因和病理 1.诱因：有感染或其他原因引起肺损伤的前驱病史。 2.症状：轻重不一，多数表现为持续的咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困难，运动耐受力差。易患