头痛的成因与辩证论治参考ppt课件.pptxVIP

湖南中医药大学附属一医院 内科教研室 头痛 1 概述：定义 源流 西医范围 目 录 2 【概说】 (一)定义 头痛是指头部经脉绌急或 失养，清窍不利所引起的 头部疼痛为特征的一种病 证。 3 【概说】 (二)源流 1、命名： (1)首见于《内经》 亦称“首风” ，“脑风” (2)《难经》提出“厥头痛” (气逆于上，痰逆 于上) (3) 《证治准绳》“头风” “浅而近者名头痛….；深而远者为头风” 4 《素问奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓， 髓者以脑为主，脑逆故令头痛” 《素问风论》“风气循风府而上，则为脑风”； “新沐中风，则为首风” 《素问五脏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实 ，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 2、病因病机： (1)《内经》责之于外感(风邪、寒邪)及内伤。 【概说】 5 【概说】 (2)《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤 (3)《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火 ”， (4)《证治准绳》 “医书多分头痛、头风为二门， 然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛 …；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复 发也…” 6 【概说】 3、治疗上 (1)《伤寒论》：(三阳、厥阴) “少阳头痛，往来 寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之” 。“厥阴头痛， 干呕吐涎沫，用吴茱萸汤” 7 【概说】 (2)李杲分经(六经)用药治疗 《兰室秘藏头痛门》“太阳头痛，恶风而脉浮紧， 川芎、羌活、独活、麻黄之类为主； 少阳经头痛， 脉弦细，往来寒热，柴胡为主； 阳明头痛，自汗 发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、 白芷为主； 太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星 为主； 少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为 寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主； 厥阴头顶痛者， 或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之” 8 【概说】 (3)《丹溪心法》则强调头痛需用引经药： “头痛需 用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷， 少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。 ” (4)《医林改错》开创血瘀头痛用通窍活血汤。 9 颅内疾病(炎症、肿瘤、脑血管病) 感染发热性疾病 高血压性头痛 紧张性头痛 偏头痛 血管性头痛 五官疾病 【概说】 (三)范围 10 【病因病机】 1、外感六淫 以风邪为主 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 邪壅经络,脉络绌急 风湿 蒙蔽清窍 11 【病因病机 】 2、内伤头痛 肝—— 情志不和， 肝郁化火 上扰清窍 肝火伤阴，肝失濡养 过度劳欲 饮食不节 脾失健运，痰湿内生 上蒙清窍 肾水不足，水不涵木 肾——年迈体弱 伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚 脑失濡养 脾—— 操劳过度 伤脾 气血生化乏源 营血亏虚 脑窍失养 瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养 12 肝肾阴虚，肝阳上亢 上扰清窍 中气不足，清阳不升， 跌仆外伤 久病入络 病后 【病机小结】 邪壅经脉，气血不 畅，经脉绌急或清 窍失养 风、火、痰、瘀 病因 病机 13 以头痛为主症， 部位：全头痛，或局部疼痛， 性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等 发作形式：急性、缓慢、反复 【诊断】 2 3 1 14 【鉴别诊断】 头痛与真头痛 真头痛：突发剧烈头痛，持续不止，或伴颈项强直， 甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。 见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等 《灵枢.厥论》“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至 节，死不治” 15 【辨证论治】 (一)辨证要点 3 辨头痛性质 1 辨外感内伤 5 辨虚实 辨诱因 辨部位 4 2 16 1、辨外感内伤 内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发 作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。 外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。 【辨证论治】 17 【辨证论治】 2、辨部位所属经脉： 太阳头痛：后头部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：头两侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目系 18 【辨证论治】 3、辨头痛性质： 风寒：头痛剧烈连项背 风热：头痛如裂 风湿：头痛如裹 痰湿：重坠痛 肝火：跳痛 肝阳：胀痛 气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛 瘀血：刺痛 19 【辨证论治】 4、辨诱因(影响因素) 劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚 20 【辨证论治】 5 、辨虚实 v一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实 夹杂，当审其主次。 v新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、 刺痛，痛势剧烈者属实； v久