农村原民办代课教师教龄补助申请表.doc

附件3 农村原民办代课教师教龄补助申请表 姓名 性别 出生 年月 户口所在地 近期小二 寸彩色照片 户籍类型 身份证号 联系方式 新农 保号 现住址 离岗时间原因 离岗后是否被企事业单位录用 任 教 经 历 任教开始时间 （年月） 任教截止时间 （年月） 任教工作单位 年级 学科 任教年限 身份类别 时任校长 证明人及相关信息 姓名 性别 住址 联系 电话 本人签字：（手印） 年 月 日 填表 说明 1.任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。 2. 任教经历只填民办、代课身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。