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梨状肌综合征演示文稿 本文档共26页；当前第1页；编辑于星期二\16点33分 优选梨状肌综合征 本文档共26页；当前第2页；编辑于星期二\16点33分 一、概念 由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。 本文档共26页；当前第3页；编辑于星期二\16点33分 二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。 本文档共26页；当前第4页；编辑于星期二\16点33分 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作 。 本文档共26页；当前第5页；编辑于星期二\16点33分 与坐骨神经的位置关系 正常型－坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。 变异型－①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。 ②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。 本文档共26页；当前第6页；编辑于星期二\16点33分 三、病因病机 病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。 本文档共26页；当前第7页；编辑于星期二\16点33分 四、诊断 1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。 2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。 （大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部） 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。 （一）症状 本文档共26页；当前第8页；编辑于星期二\16点33分 （二）体征 1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。 3、直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过60°以后，疼痛反而减轻。？？？ 4、梨状肌紧张试验阳性。 本文档共26页；当前第9页；编辑于星期二\16点33分 梨状肌体表投影区 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。 本文档共26页；当前第10页；编辑于星期二\16点33分 梨状肌紧张试验 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。 本文档共26页；当前第11页；编辑于星期二\16点33分 五、治疗 治则 舒筋活血，通络止痛。 手法 、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。 取穴及部位 环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。 本文档共26页；当前第12页；编辑于星期二\16点33分 操作方法 1、松解手法 患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。 患者取俯卧位 本文档共26页；当前第13页；编辑于星期二\16点33分 2、弹拨止痛 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴 本文档共26页；当前第14页；编辑于星期二\16点33分 3、理筋整复 拇指推按阿是穴，肘压阿是穴 本文档共26页；当前第15页；编辑于星期二\16点33分 4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。 本文档共26页；当前第16页；编辑于星期二\16点33分 5、舒筋活血 抖下肢，擦臀部 本文档共26页；当前第17页；编辑于星期二\16点33分 六、注意事项 治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。 注意局部保暖。 本文档共26页；当前第18页；编辑于星期二\16点33分 附：坐骨神经痛 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀