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循环系统影像诊断 左前斜位 左侧位 2 外形异常 心脏各房室增大的共同影像学表现： 心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。 心脏表面标志：相反搏动点 周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗 （一）、左心室增大 （1）常见原因： 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 （2） 影像学表现 左心室增大 正位：主动脉型 心尖向下向左延伸 心腰凹陷 向心性扩大 左前斜位60o 时，左心室与脊柱重叠 左侧位，心后食道前间隙消失 左心室增大 正 位 右前斜位 左心室增大 左前斜位 左侧位 （二）、右心室增大 （1）常见原因： 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 法洛氏四联症 右心室增大 正位：二尖瓣型 靴型心 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸 右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸 （2）影像学表现： 右心室增大 正 位 右前斜位 右心室增大 左前斜位 左侧位 （三）、左心房增大 （1）常见原因： 二尖瓣病变 左心衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损 左心房增大 正位： 食管中段受压向后移位 心右缘出现双房影 左心耳形成第三弓影 左前斜位，左主支气管受压抬高 右前斜位，食管中段向后受压移位 （2）影像学表现： 心底部 左心耳 右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影 双心房影前后重叠致心底部密度增高 左心耳 心底部 左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位 左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位 心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高 心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位 （四）、右心房增大 （1）常见原因： 右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 心房粘液瘤 （2）影像学表现：（右心房增大） 正位 右心缘下段延长, 向右、向上膨隆 右前斜位 心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失 左前斜位 心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上， 并与右心室段成角 （五）、全心增大 （1）常见原因： 全心衰竭 心肌病变 心包积液 严重贫血 （2）影像学表现： 正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大 右前斜位 左侧位 左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小 心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移 正 位 右前斜位 组成： 心前缘—— 右心房 右心室 心后缘—— 左心房 左心室 主动脉全貌 ? 60o左前斜位 ? 60o左前斜位实例 左心房 左心室 右心房 右心室 组成： 心前缘—— 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘—— 左心房 左心室 基本概念： 胸骨后间隙 心后食管前间隙 ? 左侧位 ? 左侧位 右心室 左心房 左心室 ? 规则、有节律性 ? 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动 ? 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志 搏动 右心房 升主动脉 上腔静脉 主动脉结 肺动脉段 左心室 相反搏动点 心包脂肪垫 左心耳 心尖 二、肺血管正常影像 组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 肺动脉 右下肺动脉宽度小于15mm 右下肺动脉 正常肺动脉造影 肺静脉 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房 正常