快速性心律失常诊治(老腰).pptVIP

房颤复律 药物复律--普罗帕酮、胺碘酮、依布利特 直流电复律 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期二\13点42分 房颤复律 药物复律—48h内房颤，潜在病因不复律 直流电复律—伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期二\13点42分 房颤复律—抗凝 持续时间在48h内无须抗凝 超过48h 复律前华法林抗凝，直到INR2.0—3.0三个星期后 经TEE检查无心房血栓,静脉应用肝素,复律后华法林合用直到INR2.0停肝素 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期二\13点42分 房颤复律—抗凝 不论房颤是自行转复,还是经药物、电复律均再抗凝治疗4周 2006房颤认识和治疗建议 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期二\13点42分 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分 频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期二\13点42分 遗传性心律失常 ARVC 儿茶酚胺敏感性室速 LQTS SQTS Brugard综合症 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期二\13点42分 TdP的发生机理 三层心肌不应期差异 早期后除极 透壁折返 心衰或心肌肥厚时，中层心肌Ikr↓，APD↑，复极离散增大 EAD 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期二\13点42分 室性心动过速 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期二\13点42分 尖端扭转性室速 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期二\13点42分 室性心律失常急诊处理 1 发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤 2 VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤 3 VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期二\13点42分 心 律 失 常 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 本文档共55页；当前第1页；编辑于星期二\13点42分 室上性 快速心律失常 室性 本文档共55页；当前第2页；编辑于星期二\13点42分 室上性心律失常 室 上 性 心律失常 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 宽QRS 心动过速 窄QRS 心动过速 本文档共55页；当前第3页；编辑于星期二\13点42分 本文档共55页；当前第4页；编辑于星期二\13点42分 宽QRS心动过速急诊处理 心电图示心率大于100次/分 QRS波群大于120ms 宽QRS 心动过速 有血液动力学改变按室速处理 流程图 本文档共55页；当前第5页；编辑于星期二\13点42分 房室结折返性心动过速 多发生于无器质性心脏病 频率140-250次/分 突发突止 本文档共55页；当前第6页；编辑于星期二\13点42分 房室结折返性心动过速 折返环位于房室交界区 多见慢快型AVNRT EKG：P波于QRS之中或之后，RP〈70ms 本文档共55页；当前第7页；编辑于星期二\13点42分 阵发性室上性心动过速 EF＜40%或存在充血 性心衰 不用直流电复律 地高辛 胺碘酮 心功能代偿 钙通道阻滞剂 β阻滞剂 地高辛 直流电复律 可考虑：普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔 本文档共55页；当前第8页；编辑于星期二\13点42分 房室结折返性心动过速 药物治疗 预防性：非二氢吡啶类Ca拮抗剂、B受体阻制剂、地高辛。Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药非常规用药 单剂口服，氟卡尼3mg/kg,普罗帕酮6mg/kg 可使部分AVNRT终止 本文档共55页；当前第9页；编辑于星期二\13点42分 房室结折返性心动过速-- 有效根治AVNRT（98%） 导管消融 本文档共55页；当前第10页；编辑于星期二\13点42分 交界性心动过速—定义 局灶性交界性心动过速：起源于房室结或希氏束，心房心室均不参与 非阵发性交界性心动过速：属病理性，温醒和降温现象见于洋地黄中毒、低血钾、心肌缺血、或心脏手术后 本文档共55页；当前第11页；编辑于星期二\13点42分 局灶性交界性心动过速—EKG 心率110—250次/分 窄QRS波或典型束支传导阻滞图形 存