关注内分泌代谢性骨质疏松病例.pptVIP

（优选）关注内分泌代谢性骨质疏松病例 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\10点2分 检查结果 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56) 以此排除肾小管性酸中毒 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\10点2分 检查结果 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参考值为1.18—8.43） 3月20日血PTH检查21.20pmol/L 4月26日血PTH检查21.90pmol/L 血钙2.28—2.54mmol/L 血鳞0.90—1.13mmol/L 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\10点2分 检查结果 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺腺瘤 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\10点2分 病例2 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高； 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片 L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、维生素D3，福善美等 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\10点2分 检查 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L 血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常值0—0.7ug/ml） 本文档共28页；当前第6页；编辑于星期二\10点2分 检查 血清骨钙素14.84 (正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47） TGab 819.8 TPOab 221.30 本文档共28页；当前第7页；编辑于星期二\10点2分 调整治疗 开始用甲巯咪唑正规治疗 追问病史患者实际存在大便次数增多，手抖、心悸，诊断为甲亢。 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 2013年1月甲巯咪唑5mg qod 本文档共28页；当前第8页；编辑于星期二\10点2分 检查结果 2013年3月 TSH 0.45mol/L FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L 血清CT 28.77pg/ml 血清PTH 4.33pmol/L 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期二\10点2分 病例3 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳 本文档共28页；当前第10页；编辑于星期二\10点2分 检查 2013年4月入住内分泌科 ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 CT 证实右侧肾上腺占位 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断右肾上腺皮质腺瘤 本文档共28页；当前第11页；编辑于星期二\10点2分 小结 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏松 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的一种临床表现 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发病 本文档共28页；当前第12页；编辑于星期二\10点2分 骨质疏松 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构受损，以及随之而来的骨折危险性增加的一种全身性疾病。 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表着骨的质量，影响着骨的强度。 本文档共28页；当前第13页；编辑于星期二\10点2分 骨代谢生化检测指标 骨吸收的生化指标 骨形成的生化指标 本文档共28页；当前第14页；编辑于星期二\10点2分 骨吸收的生化指标 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen) 参考成人正常值： 男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1 本文档共28页；当前第15页；编辑于星期二\10点2分 骨吸收的生化指标 尿总的脱氧吡啶交联（Total deoxy