骨筋膜室综合征预防处理及护理演示.pptVIP

保护肾脏功能 碱化尿液 应用碱性药物 1作用：碱化尿液，溶解血红蛋白结晶；纠正 酸中毒 2 剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影 响氧合血红蛋白的离解，加重组织的缺氧。 3 在临床上，一般采取小剂量分次给药的方 法，每次静点5%碳酸氢钠100～125ml， 2次/d，连用2d，如当日症状已控制，停用。 本文档共65页；当前第24页；编辑于星期二\22点48分 手术治疗 1 手术时间/指征： a 以发病后6～8ｈ为宜, b 若保守治疗4 小时后效果不佳，观察2～3ｈ，如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术。 c 骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即进行筋膜切开减压术 d 最直观的作法是测定各筋膜室压力，达30mmHg/室内压增高比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。 本文档共65页；当前第25页；编辑于星期二\22点48分 如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状） 总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗宁可失之于过早切开，而不可失之于观察。 本文档共65页；当前第26页；编辑于星期二\22点48分 手术原则： 1）骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，原则是：无论采取何种措施打开恶性循环圈。 2） 行筋膜室切开减压术；合并胫腓骨骨折、血管损伤者，可同时行骨折内、 外固定或血管修补、吻合。 本文档共65页；当前第27页；编辑于星期二\22点48分 术后处理 术后常规抬高患肢，制动，消肿，伤口换药，抗感染，并给予低分子右旋糖酐及血管扩张剂等，防止血栓形成及血管痉挛，保护肾功能预防肾衰竭，应用碱性药物碱化尿液。辅以间歇高压氧治疗。患肢肿胀消退、创面无坏死感染时，切口予以Ⅱ期缝合或植皮。 本文档共65页；当前第28页；编辑于星期二\22点48分 创面处理 1）待水肿消退、创面无感染时 切口予Ⅱ期缝合或植皮 2) 皮肤牵拉一期闭合伤口（鞋带技术） 硅胶环牵拉皮肤，逐渐拉拢闭合。 3) 封闭式负压吸引技术(ＶＳＤ技术) 本文档共65页；当前第29页；编辑于星期二\22点48分 典型临床病例分析 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期二\22点48分 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期二\22点48分 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期二\22点48分 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期二\22点48分 晚期并发症及治疗 晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。及时做减压术是预防晚期后遗症的唯一办法，早期诊断十分重要。 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期二\22点48分 护理 护理评估 全身评估：1 一般状况（意识、瞳孔，生命体征，尿量及色、性状，实验室指标等）2 一般资料（现病史，有无外伤，既往史，过敏史）3 评估有无基础病史（冠心病，高血压，糖尿病等） 专科评估：1 患肢疼痛部位、程度、性质，与活动、体位有无明显关系 2 患肢循环：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动等 3 患肢的感觉、运动、反射情况。 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期二\22点48分 术前护理 心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对疾病的相关知识了解程度。 术前护理 1 心理护理：热情介绍病区环境、管床医护建立良好护患关系，配合医生说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者（家属）对手术期望值，耐心解答疑问。 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期二\22点48分 2 疼痛护理：据病情适当抬高患肢或平置患肢，禁热敷、红外线照射及按摩。急性骨筋膜室综合征早期，疼痛性质呈进行性加剧，而且肢体不会因有效固定或经处理而减轻，阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝，甚至感觉消失转为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度及疼痛发作时的伴随症状，并进行疼痛评分，指导患者深呼吸、转移注意力。 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期二\22点48分 3 生活护理：协助生活护理。 4 术前准备：术前指导：手术方式、麻醉方式、手术前后配合、术后常见不适的预防及护理，床上大小便训练、必要时配血、备皮、术前禁食8-12h、禁饮4-6h。 本文档共65页；