ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(三).pdfVIP

ＥＳＣ⁃ＨＦＡ非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识（三） 黄刚　 游月婷　 刘晓翰　 张悦　 徐俊波 （成都市第三人民医院心内科 成都市心血管病研究所 西南交通大学附属医院重庆医科大学附属成都第二临床 学院，四川 成都６１００３１） ＥＳＣ⁃ＨＦＡ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｐａｐｅｒ ｏｎ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＬＶＡＤ Ｉｍｐｌａｎｔｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｎｏｎ⁃ＬＶＡＤ Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ（Ｐａｒｔ３） ＨＵＡＮＧ Ｇａｎｇ，ＹＯＵ Ｙｕｅｔｉｎｇ，ＬＩＵ Ｘｉａｏｈａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕｅ，ＸＵＪｕｎｂｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ） 【ＤＯＩ】１０.１６８０６／ ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４⁃３９３４.２０２２.０３.０１８ 　 　 此前笔者介绍了ＥＳＣ⁃ＨＦＡ共识中左心室辅助装 兼顾心力衰竭（心衰）的治疗，首选如血管紧张素转化 置（ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｓｓｉｓｔ ｄｅｖｉｃｅ，ＬＶＡＤ）的植入指征、主 酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂 ［１］ 和盐皮质激素受体拮抗剂。 血管紧张素转化酶抑制 要参数、植入者的首诊处理和转诊 、常见并发症及 ［２］ 剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可抑制血管增生，可能 处理 等内容，现着重介绍 ＬＶＡＤ植入者常见内、外 ［３⁃６］ 有利于降低ＬＶＡＤ植入者的消化道出血及动静脉畸形 科合并疾病的处理及患者的自我管理 。 １　 内科疾病 相关的出血事件。 目前ＬＶＡＤ植入者中沙库巴曲／ 缬 １.１　 血压管理 沙坦显示出较好的降压效果，但尚缺乏其优于血管紧 ［６］ 若ＬＶＡＤ植入者可触及脉搏，可用自动血压计测 张素转化酶抑制剂的证据 。 右心衰竭植入者使用 β 量收缩压和舒张压并计算平均动脉压（ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｙ 受体阻滞剂时需注意其负性肌力作用，快速性心律失 ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）［ＭＡＰ ＝ （２ ×舒张压 ＋ 收缩压）／ ３］。 常使用β受体阻滞剂也需注意右心衰竭恶化的风险。 脉压＜１５ ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ３ ｋＰａ）时，查体和 二线药物包括钙通道阻滞剂、ɑ受体阻滞剂和硝酸盐 大多数自动血压计常测不出血压。 约５０％ 的ＬＶＡＤ 制剂。 降低肺动脉压的磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂不应 植入者脉压较低，无可触及的搏动性脉搏。 若自动血 与硝酸盐联合使用，以避免可危及生命的低血压。 压计测量失败，可采用多普勒超声按以下步骤测量： １.２　 抗凝治疗 （１）用超声探头识别肱动脉或桡动脉；（２）手动充气袖 目前的指南和立场声明等均建议，根据ＬＶＡＤ植 带；（３）置探头于动脉上方缓慢袖带放气；（４）听到脉 入者个体情况及设备类型，使用维生素Ｋ拮抗剂和低 冲声的血压代表ＭＡＰ。 血压升高常与缺血性卒中、颅 剂量阿司匹林（ Ⅰ，Ｃ）将国际标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ 内出血、泵血栓形成、主动脉瓣关闭不全和室性心律失 ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）水平维持于 ２． ０ ～ ３． ０ （ Ⅰ， ［６］ 常有关。 推荐ＬＶＡＤ植入者的ＭＡＰ≤８０ ～８５ ｍｍ