妊娠滋养细胞疾病(科技大学医学院教案).doc

科技大学医学院教案 教研室： 妇产科教研室 授课教师： 授课教师职称 授课日期 课程名称 授课对象 授课类型 教学手段 讲师 妇产科学 临床 13-3、5、6、 2、 1、 4 班 理论教学 多媒体 授课内容妊娠滋养细胞疾病 学时数 2学时 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 导入。 简介葡萄胎的分类、病因，讲解其病理、临床表现、自然转归、诊断、处理及随 访。 简介妊娠滋养细胞肿瘤的定义、病理、临床表现、诊断、临床分期、处理及随访。 小结。 2分蚀 38分钟 35分钟 5分钟 教学目的 葡萄胎的病理改变、临床表现。 侵蚀性葡萄胎的定义。 妊娠滋养细胞肿瘤的转移途径及部位。 葡萄胎的诊断及处理。 妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及处理 教学方法 演示法、讲授法、启发式 教学重点 葡萄胎的病理改变、临床表现、治疗及随访。 妊娠滋养细胞肿瘤的病理改变与临床表现。 教学难点 葡萄胎的病理改变 妊娠滋养细胞肿瘤的病理改变 教材及参考书 教材：《妇产科学》（主编吴佩玲、刘慧，第四军医大学出版社第1版） 参考书：《妇产科学》（主编谢幸、苟文丽，人民卫生出版社 第8版） 思考题 葡萄胎的病理改变有哪些特点？ 侵蚀性葡萄胎的病理改变有哪些特点？ 妊娠滋养细胞肿瘤的转移途径及部位在哪？ 妊娠滋养细胞肿瘤的病理改变与临床表现有哪些特点？ 滋养细胞疾病患者如何进行诊断及治疗，尤其重视治疗后的随访？  教学内容 教学活动 第一十二章 妊娠滋养细胞疾病 第一节 葡萄胎 葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水 泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎，又称水泡状胎块。 【分类】1.完全性葡萄胎 2.部分性葡萄胎 【病因】不清。 【病理】 大体所见：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清液，水泡与水泡间的空隙充满血 液及凝血块。 组织学特点：①细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的增生；②绒毛 间质水肿；③绒毛中血管消失。 【临床表现】 （一） 停经后阴道流血 最常见。多开始于停经后的8?12周，最初111血量 少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血。葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出 现的早，且症状更加明显。 （二） 子宫异常增大 大于妊娠月份。 （三） 腹痛 不多见，若有亦屈隐痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛， 此时多有大量岀血。 （四） 妊娠剧吐 （五） 子痫前期征象 （六） 卵巢黄素化囊肿 （七） 甲状腺功能亢进现象 【自然转归】 HCG首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。 【诊断】根据病史、症状、体征，葡萄胎诊断多无困难。如诊断有困难时可 用下列辅助检查： （一） B超检查 检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样” 回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像 特征。 （二） hCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hCG,较之相应月份 的正常妊娠为高。 【鉴别诊断】 流产 多胎妊娠 羊水过多 【处理】 1 ?清宫术：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。可采用吸宫术及钳刮术，一周 后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染， 手术前后均需使用抗生素。 2?卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需 特殊处理。 1?复习受精卵的发育过 程,引入滋养细胞疾病。 简介葡萄胎的分类、 病因，讲解其病理、临 床表现、诊断及处理。 （画图） 提问： （1） 葡萄胎的组织学特 点为 、 、 O （2） 衞萄胎患者会出现 什么样的临床表现？ （3） 葡萄胎患者行B 超检查可见 。 （4） 葡萄胎患者一经确 诊，应尽快行 处 理。 3?预防性化疗预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗指征：⑴年龄 大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶刮出之衙萄组织以小衙萄为主； ⑷hCG持续不下降或下降后又上升者；⑸无随访条件。 4?子宫切除术目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。 【随访】 葡萄胎排出后每周查一次hCG,直至连续3次正常，以后每月查一次至少半年， 之后每6月一次，共随访两年。随访内容：1.询问有无异常阴道流血等症状2. 检测IICG3.妇科检查4.必耍时做B超、X线、CT检查。为避免两次发生葡萄胎或 恶变应嘱病人坚持避孕1年。 （5）葡萄胎患者治 疗后为何要进行随 访？应如何随访？ 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎，发生的机 4.简介侵蚀性葡萄 会为5?20%,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。绒毛膜癌为一种高度恶性的肿 胎和绒毛膜癌的定 瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1,少数可发生 义 于异位妊娠后。 【病理】 侵蚀性葡萄胎标本中可见绒毛或退化的绒毛结构。绒