急性胸痛的诊疗进展.pptxVIP

急性胸痛的诊治新思路 前 言急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大区别，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性，即诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果 内容急性胸痛的常见病因及鉴别诊断急性胸痛的诊断思路高危胸痛处理流程急诊常见高危胸痛相关治疗胸痛的常见病因心脏临床表现主要特征心绞痛胸骨后压榨感、烧灼感、胸闷感，有时向颈部、下颌、上腹部、双肩或左臂放射体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续时间小于2-10min静息时或不稳定型心绞痛与心绞痛相同，但疼痛可能更剧烈通常持续时间小于20min。劳累耐受力差心肌梗死与心绞痛相同，但疼痛可能更剧烈突然发生，通常持续时间大于30min，经常伴有气短乏力，恶心呕吐。心包炎刺痛，胸膜疼痛可因体位变化而加剧；疼痛时间长短区别很大。心包摩擦音血管临床表现主要特征主动脉夹层前胸剧烈的、撕裂性突然间疼痛，通常向背部放射持续性的剧烈疼痛，通常发生在有高血压或潜在性结缔组织疾病（马方式综合征）肺栓塞突发呼吸困难、胸痛，通常会有因肺梗死而引起的胸膜炎疼痛伴有呼吸困难、呼吸急促、心动过速及右心衰的体征肺动脉高压胸骨下端压迫性疼痛，劳累时疼痛加剧伴有呼吸困难和肺动脉高压的体征肺临床表现主要特征胸膜炎和（或）肺炎胸膜炎疼痛，通常时间很短，局限于发病部位。胸膜炎疼痛，位于胸部中线两侧面，伴有呼吸困难。支气管炎胸骨中线有烧灼感胸骨中线疼痛、伴咳嗽自发性气胸突然间一侧胸痛，伴有呼吸困难突然间呼吸困难、胸痛胃肠道临床表现主要特征食管返流胸骨下和上腹部有烧灼感，持续10-60min饱食和饭后卧位会使疼痛加剧，使用制酸剂疼痛缓解消化性溃疡持续的上腹部和胸骨下烧灼感使用制酸剂或进食可使疼痛缓解胆囊疾病持续上腹部右季肋部疼痛没有任何原因或饭后产生胰腺炎持续的、剧烈的上腹部和胸骨下疼痛引起疼痛的物质有饮酒、高甘油三脂血症和药物肌肉骨骼临床表现主要特征肋软骨炎突发剧烈疼痛可能由按压受累关节而引发；个别患者肋软骨关节肿胀、发炎颈椎病突然间阵痛，迅速消退由于颈部运动而引发感染临床表现主要特征带状疱疹持续的、胸部皮肤上有灼痛胸部皮肤上有小疱疹心理临床表现主要特征焦虑症胸闷或胸痛，通常伴有呼吸困难持续30min或更长时间；与劳累活动无关。患者也许有其他感情异常的表现。High-risk Chest Pain急诊常见的高危胸痛张力性气胸又高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括UA NSTEMI STEMI 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸、食管破裂肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。食管破裂可发生于钝性损伤、锐气伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。主动脉夹层指主动腔内的血流通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿。低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁Diagnosis on Acute Chest Pain急性胸痛诊断思路一、病史询问?? 疼痛的特征?? 强度??? 部位??? 持续时间??? 放射痛??? 随姿势或活动而改变??? 对硝酸甘油的反应??? 有无外伤？?? 危险因素？?? 重点考虑疾病的典型表现？characteristics of chest pain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点 年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 location of chest pain胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛Quality of Chest Pain胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉夹层：突发剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感Associated features影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作