术中心律失常的处理--课件.pptxVIP

术中心律失常的处理 ppt课件 1 术中心律失常发生率: 全身麻醉 心胸、大血管手术 70% 100% ppt课件 2 术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经系统疾病 麻醉药 全麻药 局麻药 电解质异常 低钾 (=3. 1mmol/L,室早22%；高血压合 并血钾=3.6mmol/L，心律失常30%) 高钾 (传导阻滞， 室颤，停搏)低镁(以室性心律失常最常见) 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 34摄氏度 30摄氏度 麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反 射 再灌注心律失常 因 和 诱 n n n n n n ppt课件 3 n 按照心率的快慢：缓慢性快速性 n 按照QRS波宽度 窄波心律失常：窦速窦缓窦不齐房早 房扑房速房颤 宽波心律失常：室性异位节律室速室颤 ppt课件 按照兴奋的来源：窦性房性室性 按照传导途径：窦房之间房室交界房室 之间心室内 常 的 分 类n n 4 术中常见心律失常的诊断 尽快描记完整的12导联ECG ppt课件 5 结论：阵发性室上性心动过速 要点：快频，节律规则，窄QRS，波宽0.12s P波与QRS之比常为1:1 ppt课件 6 结论：室早 (三联律) 要点：提早出现，宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波方向与QRS波主波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全 ppt课件 7 结论：阵发性室性心动过速 要点：快频，宽QRS，波幅=0.12s 房室分离 心室夺获波和心室融合波 ppt课件 8 结论：心房扑动 要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄QRS ppt课件 9 结论：房颤 要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率 350-600次/min 窄QRS, 室律绝对不规则 ppt课件 10 结论：室颤 要点：心率快速而紊乱 节律完全不规则 QRS波群已消失 ppt课件 11 Ⅰ°房室传导阻滞 PR间期延长0.2s 每个P波后面都有QRS波群 房室比为1:1 ppt课件 结论 ： 要点： 12 结论：二度房室传导阻滞 (I型/文氏型) 要点：PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波 RR间期逐渐缩短，直至脱落1个QRS波时造成一个长RR间期 心室脱漏的长RR间期小于任何2个PP间期之和 心室脱落后第一个RR间期是所有短RR间期中最长者，而其PR间期往往正常 或接近正常 ppt课件 13 结论：二度房室传导阻滞 (II型莫氏型) 要点：下传心室的PR间期固定，可正常或延长 在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传至心室 ppt课件 14 结论：三度房室传导阻滞 (完全性) 要点：P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离 ppt课件 15 原 则 n 影响血流动力学者，心律失常频繁发作， 病人有明显症状；突发颤动、扑动可危及 生命，严重的心动过速超过150次/分，必 须尽快处理。 n 血流动力学稳定者，偶发早搏，长期慢性 房颤，不需处理。 n 必须及时处理原发疾病和纠正内环境紊乱， 去除诱发因素。 ppt课件 16 常见心律失常的特殊处理 阵发性室上性心动过速的处理： 1.纠正诱因，保证氧合，维持二氧化