肩袖损伤诊断与鉴别诊断课件.pptxVIP

安 微 省 中 医 院 肩 袖损 伤 安徽中医药大学第一附属医院骨一科 B 心 仁術 副主任医师 诊 断 AB 十 Job test + Nee test + Ha test + Hu est + Bea test - 患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著， 疼痛弧+。 安 缴 省 中 医 院 患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。 安 微 省 中 医 院 日 位 片 ： Ⅱ 型 肩 峰 冈上肌腱止点处撕裂 患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限， 。 诊断：1.右肩袖撕裂(冈上肌，全层)图-2肩袖断裂 2.右肩峰下撞击征 3.冻结肩 安 微 省 中 医院 肩关节解剖 Coracoid process of the shoulder blade Shoulder joint Shoulder blade (scapula) Cotar bone (clavicle) 5 肩关节解剖 安 徽 省 中 医 院 1.活动范围大，近360° 2. 头大、盂小 3.骨性：不稳定 4.盂唇、关节囊：加固 肩关节解剖 安微省中医院 1、盂肱关节 2、 肩峰下间隙 ·又称为“第二肩关节” 肩关节解剖 安 微 省 中 医院 Gienoid cavity of scapula Axillary recess 肩峰下间隙 ● 上 界：肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成 · 下界： 肱骨头 ● 间 隙 ：含冈上、冈下、二头肌长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等 肩峰下滑囊：肩峰前1/3到喙肩韧带下方 肩关节解剖 安 微 省 中 医院 Shoule bad fapulai Shiaii 肩关节 肩袖解剖 Cmogm Subscapularis tendon Coracoacromiall Acromioc Acromion、 Supraspinatus endon- Infna spinatus muscle Teres minor musdle ,Superior transversd scapular ligament a scapular notch Supraspinatus tendon Long endon prachii muscle Subscapularis terior view pf biceps 10 肌腱止于肱骨 大、小结节并 相互融合 形似“袖口”, 故称肩袖 肩袖解剖 安 微 省 中 医院 止点 作用 肱骨大结 节上部 肩关节外展 始动 肩胛上神经 肩袖解剖 起点 肩胛冈内侧2/3 安 微 省 中 医院 冈上肌 起 点 冈下窝内侧2/3 止点 肱骨大结 节中部 作用 肩关节外旋 肩胛上神经 肩袖解剖 安 微 省 中 医院 起点 肩胛骨外侧缘上 2/3背侧面 · 止点 肱骨大结 节下部 作用 肩关节外旋 腋神经 肩袖解剖 安 微 省 中 医院 小圆肌 肱骨小结节 肩关节内旋 肩胛下神经 肩胛下肌 起 点 肩胛下筋膜 肩袖解剖 安 微 省 中 医院 止点 作用 肩袖解剖 ·前部：11.6 mm ,中部：12.1mm ·后部：12mm 安 微 省 中 医 院 · 冈上肌腱前后径：25mm(range,19 to 27 mm) 1.肩峰下撞击 (Neer 的撞击理论) 肩关节前屈、外展时， 肱骨大结节与肩峰前三 分之一、喙肩韧带和肩 锁关节发生撞击，导致 肩峰下滑囊炎，甚至肩 袖撕裂 肩袖损伤病因 安 缴 省 中 医 院 王 层 州 交) 3. 过度使用(运动员，教师， 油漆工等) 4. 急性外伤(大结节撕脱骨折) 安微省中医院 肩峰下为何撞击 安 徽 省 中 医 院 肩袖损伤分类 部分撕裂： 关节侧型 滑囊侧型：诊断困难，保守效果 腱间型 完全撕裂程度： 小： 1cm 中： 1-3cm 大： 3 -5 cm 巨大：5cm 肩袖损伤分类 Glenoid cavity of scapula Aaillary recess Coronal section through joint 安 微 省 中 医院 20 1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60% 2.尸体研究发现，60