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学习目标 掌握肠梗阻病人的常见症状、护理措施 熟悉肠梗阻病人的护理评估 概述 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(intestinal obstruction),是外科常见的急腹症之一 根据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 依梗阻部位分为高位和低位梗阻 根据梗阻程度,分为完全性和不完全性肠梗阻 病理 肠管膨胀 肠壁变薄→血运障碍→坏死穿孔 腹压增高→膈肌上升→呼吸循环障碍 体液丧失→脱水、电解质紊乱和代酸 感染和中毒→腹膜炎和全身中毒症状 休克和呼吸循环功能障碍→ MODS 致病因素 评估时应注意询问病人的年龄,有无感染、饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 腹痛 单纯机械性肠梗阻的特点是阵发性绞痛,多位于腹中部 腹痛间歇期不断缩短成为剧烈持续性腹痛时应考虑绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻,为持续性胀痛 呕吐 常为反射性,呕吐物无食物和胃液 高位肠梗阻呕吐出现早,频繁,呕吐物主要为胃液等 低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物常为带臭味的粪便样物 若呕吐物为血性或棕褐色液体,提示肠管有血运障碍 麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性 身体状况 腹胀:腹胀一般出现较晚,其程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻由于呕吐频繁,腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显,遍及全腹 停止排便排气 不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便 完全性肠梗阻病人多停止排气、排便,绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液样便 身体状况 全身变化 皮肤弹性差、尿少等脱水体征 脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象 腹部体征 视诊时单纯性机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波 触诊时单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征 叩诊时因绞窄性肠梗阻腹腔有渗液,可有移动性浊音 听诊时如闻及气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻表现,而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失 辅助检查 实验室检查 血红蛋白及红细胞压积升高,绞窄性肠梗阻时,可有白细胞升高及中性粒细胞比例升高 呕吐物及粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性 电解质酸硷失衡 X线检查: 一般在肠梗阻发生4~6小时后,X线平片可见胀气的肠袢及阶梯状排列的气液平面 绞窄性肠梗阻时,可见孤立、突出、胀大的肠袢,其位置不因时间而改变 护理措施(生活护理) 饮食 入院后病人应禁食,术后病人应常规禁食,待病人肠蠕动功能恢复并有排气后,病人可开始进少量流质,逐步过度到半流质 体位 入院及手术后如病人生命体征平稳,可安置病人给予半卧位 呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息 呕吐后给予漱口,保持口腔清洁 护理措施(病情观察) 术前病情观察 测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况 绞窄性肠梗阻的临床特征 阵发性腹痛,腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁阵发性加剧 病情发展迅速,中毒症状加重,休克出现早或难以纠正 腹膜刺激征明显,体温上升,脉速,白细胞计数增高 腹胀不对称,腹部可触及痛性包块 出现移动性浊音或出现气腹征 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物呈血性 腹部X线示孤立、胀大、固定的肠袢影像,假肿瘤阴影,肠间隙增宽 * *
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