心包填塞课件.pptxVIP

心包填塞 ppt课件 1 正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80~120ml不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 与心包填塞 塞。 ppt课件 2 急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。 迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。 ppt课件 3 填 塞 介冠 入 治入 疗诊 2 、 心 内 电 生 ppt课件 4 疗 1、病人因素：女性、老年。 2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病 变、慢性闭塞病变。 3、手术因素：高的球囊支架比率 (1.2) 、 高压扩张、指引导丝远端穿出 4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲 水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、 一、冠脉介入诊疗 (发生率0.1~3％) 因因 病病 塞塞 血管内超声。 ppt课件 5 Ⅰ型：造影剂显示血管 壁凸起，但没有 外溢； Ⅱ型：造影剂使心包或 心肌染色，但没 有向血管外喷 射； Ⅲ 型：管壁破口≥ ( E l l i s ) 1mm，有造影 剂喷射。 6 6 ppt课件 Ⅰ型： 1、密切观察15~30分钟； 2、血管壁的凸起没有变大或变小，没 有进一步的活动； 3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg) ， 使ACT 150 。当结合的Ⅱb/ Ⅲa受 体下降至 50%时，血小板的止血 功能开始恢 p 件 。。 tt课课 伤处的处理 7 Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵 (2~6atm，10~45min) 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白 已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心 pt课 手术。 8 伤处的处理 和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包 穿刺。 4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白 (ACT200s) 囊 球 注 灌 备 准 得 赢 来 ， 钟 分 0 1 ~ 5 盈 充 囊 囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊 球球 型型：： 理理 处处 的的 处处 伤 予阿昔单抗治疗的要予以输血小板 5、止血失败，准备心 手术。 课 t p pt课 9 二、心内电生理与射频消融 1、发生率1~3％ 2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电 3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心 室肌穿孔、肺静脉破裂所致 4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死 灶 ppt课件 10 塞病因 三、先心封堵 1、导管输送粗暴 2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。 塞病因 四、瓣膜成形 (发生率0.2~5.6％) 1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当， 导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔 静脉、冠状静脉窦、肺静脉。 2、导管输送粗暴。 塞病因 ppt课件 12 四、起搏器植入 1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。 2、主动电极使用。 3、合并心梗。 4、扩张型心肌病。 5、拔除电极。 塞病因 ppt课件 13 心包积液引起心包内压力升高的程度决定于： ①积液的绝对量。 ②积液的增加速度。 ③心包本身的物理特性。 如果液体的增加速度缓慢，心包被动扩张，心包腔 内的液体可达2升而无明显的压力升高。然而，如 果液体量快速增加，即使不超过150~200ml，也 可引起腔内压力明显升高。在心包纤维化或肿瘤浸 润引起心包过度僵硬的情况下，少量液体积聚也可 使腔内压力快速增加。ppt课件