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高血压病人的护理新进展 高 血 压 概 况 · 一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床 症候群 。能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的 主要危险因素 。严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万 人死亡 。我国患病率11.88% 无形杀手 我国高血压流行情况 · 患病率北方高于南方，东部高于西部 · 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 · 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年 后，女性高于男性 流行病学 欧美 亚非 工业化国家 发展中国家 美国黑人 美国白人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 三高 患病率高 致残率高 死亡率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 中国特色的高血压防治现状 定 义 · 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 ·WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成 人动脉的收缩压 (SBP)≥140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 (DBP)≥90mmHg · 原发性高血压： 95%,病因不明 · 继发性高血压： 5%,有明确而独立的病因 · 类别 · 正常血压 · 正常高值 · 1级高血压 亚组：临界高血压 · 2级高血压 · 3级高血压(重度) 舒张压 (mmHg 80 80～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 收缩压 (mmHg) 120 120～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 · 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压140～149 90 血压水平的定义和分类 环 境 遗 传 肥胖 向心性肥胖 体育锻炼少 与高血压有关的因素 高血压 饮食：高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾 精神压力过重 饮 酒 发 病 机 制 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 临床表现 症状 体征 特殊类型 临 床 表 现 症状 非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、 失眠、乏力、心悸等。 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。 冬季较高，夏季较低； 晨起活动后血压迅速升高，夜间较低； 自测院内所测 临床表现 症状 非特异性表现 靶器官损害 脑 ：高血压脑病、脑卒中 心 ：高血压心脏病 肾 ：尿毒症 艰 ：视网膜损害 临床表现 症状 体征 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音或收缩早期喀喇音 临 床 表 现 症状 体征 特殊类型 高血压急症：恶性高血压 颅内出血 脑梗死 老年人高血压 高血压急症 定义：是指短时间内(数小时或数天)血压 急剧升高(一般不超过180/120mmHg), 伴有重要 脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功 能障碍或不可逆损害。 高血压亚急症 定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。 病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、 胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 高血压分级 理想血压120/80 正常高值120~139/80~89 I级 140~159/90~99 Ⅱ级160~179/100~109 IⅢI级 ≥180/110 心血管风险分层 辅 助 检 查 血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查 诊 断 ·血压达标 ·安静休息15分钟 ·非药物状态 ·非同日 ·多次重复 ·排除继发性高血压 治 疗 目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗 目的： 措施： 一 般治疗 。 运动 减轻体重 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 · 限制钠盐摄入 ·低脂饮食 · 限制饮酒 ·减少精神压力 ·保持心理平衡 · 自我血压监测 治 疗 利尿剂： 氢氯噻嗪、速尿、螺内 酯 β受体阻滞剂： 倍他乐克、 心得安、卡维洛尔 钙通道阻滞剂： 硝苯地平、 维拉帕米、地尔硫卓 ACEI: 卡托普利、依那普利、 ARB: 氯沙坦、缬沙坦 血管扩张剂 目的： 措施 ： 一般治疗 药物治疗 药物种类 疗 治 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 治 疗 目的： 措施 ： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 治 疗 ARB、 长效CCB、 ACEI或利尿剂 B阻滞剂 CCB ACEI或ARB、β 阻滞剂和利尿剂 3种或3种以 上降压药物 *合并脑血管病 *合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭 治 疗 治 *合并脑血管病 *合并心肌梗死。 *合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭 B阻滞剂 ACEI 疗 高血压急症的治疗 1.绝对卧床休息、避免