D实验必威体育精装版完整版.doc

红霉素和克林霉素可用于治疗葡萄球菌引起的感染，葡萄球菌中的erm基因编码一种改变了的核糖体结构（23SrRNA的甲基化）可导致对大环内酯类（如红霉素）和林可霉素类（如克林霉素）耐药。有些情况下，erm基因需要诱导才能使克林霉素耐药性得以表达，而红霉素就具有这种诱导作用。体外药敏实验表现为红霉素耐药，克林霉素敏感，但D实验阳性。如果不进行D-试验检测，克林霉素很可能被报告为敏感而误导临床用药！ 说明分解葡萄糖产酸。产酸后上下指示剂都应该变黄，但斜面的酸与空气接触，又被氧化成碱性而变红。K表示碱性，A表示酸性，/表示斜面，K/A就是斜面上是红的，底部是黄的 因为大肠杆菌发酵乳糖产酸（还产气），使管子中指示剂变黄，三糖铁琼脂里边乳糖含量很多（乳糖：葡萄糖10：1），所产生的酸也多，斜面上的酸不易被完全氧化，所以斜面、底面仍为黄色 们讲的无菌和你讲的无菌应该不是一个概念，他们讲的是无菌操作，可是肺泡灌洗所用的管子是从鼻腔或者口腔插进去的，所以灌洗液培养是有菌，也是可以定量的，临床以大于10的4次方cfu/ml为具有临床意义 健康人群肺泡灌洗液是无菌的，但是像COPD病人，因引流不畅，另一方面有抽烟史及肺部慢性疾患史，白细胞低下、免疫功能底下、营养障碍及有关呼吸器械的应用，易造成细菌定植在下呼吸道而获得肺部感染。对一些处于稳定期COPD患者的下呼吸道分泌物进行定量培养，仍可分离到高浓度的细菌，包括潜在致病微生物(potentially pathogenic microorganisms，PPMs)和非潜在致病性微生物(nonpotentially pathogenic microorganisms，nonPPMs)。PPMs指存在或不存在口咽部，可引起呼吸道感染症状的细菌，包括G-杆菌（如绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌）、G+球菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）和G-球菌（如卡它莫拉菌），nonPPMs为存在于口咽部的正常菌群（如微球菌），不引起呼吸道感染症状。为了排除口咽部细菌污染的干扰作用，确定以上细菌是否为下呼吸道定植菌有一定的标准，即定量细菌培养后痰液内分离的细菌大于或等于107 CFU/ml时，或者保护性毛刷（PSB）刷取液分离的细菌大于或等于103 CFU/ml时，或者肺泡灌洗液（BAL）分离的细菌大于或等于104 CFU/ml（或105 CFU/ml）时认为存在下呼吸道细菌定植。 保护性毛刷采集的标本应该是无菌的，即使如此，也应该进行菌落计数。2. 培养之前应该进行涂片镜检，SEC＜1%为合格标本。3. 国内的气管镜都没有做到双层套刷。4. 标准请参考Manual of Clinical Microbiology或者clinical microbiology procedures handbook。前者为临床微生物界的“圣经”。5. 行业内通用判断标准：SEC＜1%时标本合格，接种后保护性套管刷液＞10^3cfu/ml，灌洗液＞10^4cfu/ml为致病菌。6. 即便如此，有文献报道该判断标准的敏感性和特异性基本不到90%。Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-240