冠心病的双心治疗方案课件.pptxVIP

冠心病的双心治疗方案 广州中医药大学 邱鸿钟 示范临床心理治疗方案 1 一、概念 n 冠状动脉硬化性心脏病，简称为冠心病，是指由于冠状动 脉腔狭窄及阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，亦称缺血性心脏病。 n 冠心病是一种典型的心身疾病，这是指心理社会因素在 发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 n 心身疾病的诊断要点如下： n ①有明确的躯体症状、阳性体症、实验室或其它辅助检 查可以发现病理生理改变。 n ②存在某些易感性格和一定的心理社会因素，且与躯体 疾病的发生、发展、转归有着密切的相关性。 n ③可以排除表现为躯体化症状的精神疾病。 2 根据临床表现的特点可将冠心病分为五型： 1 ．无症状性心肌缺血 患者自觉无不适症状，但心电图检查有ST段压 低， T波减低、扁平或者倒置等心肌缺血的病理证据。 2 ．心绞痛 发作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂内侧达无名指和小 指的放射痛；常由情绪激动、体力劳动、饱餐、心动过速所诱发；一 般疼痛时间不超过5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以缓解。 3 ．心肌梗死 突发持久的胸骨后剧烈疼痛，患者伴有恐惧或濒死感； 发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高；心电图特征性改变( ST段抬高、病理性Q波、 T波倒置)。 n 4 ．缺血性心肌病 表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 n 5 ．猝死型 突发的心肌缺血引发电生理紊乱，导致严重的室性心律 失常、心脏骤停而猝然死亡。 n 鉴别诊断：心脏神经官能症(士兵心)、疑病症、焦虑症、癔症 二、临床表现与分型 3 三、心理评估 n 冠心病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个 方面。以下是心理评估的要点： 1. 确认是否经历了应激事件：如离婚、工作压 力、丧亲、至亲病患、社会经济地位下降，人 际冲突、 LCU得分较高。 2. A型行为评定：总分高于36分。 A型行为模式 的特点是：时间匆忙感、缺乏耐性，强烈的竞 争意识、好胜心强、强烈的成就意识。 4 二、心理评估 3.情绪评定： SAS、SDS得分明显高于常模，对疾病和生 命安全的强烈担忧，易激惹，情绪易波动，常有焦虑、 抑郁、恐惧、敌意等情绪障碍。 4.社会支持度评估：人际关系差，家庭、组织和朋友社 会支持度低，工作环境不良。 5.生活习惯评估：吸烟、缺乏运动、多食、饮食肥腻与 肥胖。 6.睡眠质量评估：因心理负担过重而致失眠，入睡难与 早醒意义不一。 7.应对方式评估：消极的应对方式、适应行为下降，遵 医性差，社会角色行为减退、情趣爱好少。 5 n A型行为问卷共有60题，包 括3个分量表： n ①TH (是Time Hurry的缩 写)，有25题，表示时间匆 忙感等特征； n ②CH (competitive and Hostility的缩写)有25题， 表示争强好胜，怀有戒心或 敌意等特征； n ③L，有10个测慌题，为测 试真实性校正。 n 计算方法：每题 的回答与标 准答案相符者计1分，首先计 算“L”量表，如积分≥7分者 表示真实性不大，就剔除该 问卷，不予进一步调查。 “L” 量表7分者进一步调查另外 两个量表的计分。 n 行为类型评定标准：计算 TH+CH的总分。 A+型36~ 50分， A-型28~35分， M ( 中间型) 27分， B+型19~26 分， B-型1~18分。 诊断工具(A型行为量表) 6 三、病因与病理分析 1、生物因素： 交感神经系统功能亢进，导致心肌缺血， 诱发心律失常，刺激血小板功能，破坏血管内皮功能。 2、家庭社会因素： 负性生活事件多，压力与应激刺激 多见，人际支持不足；不良生活方式。 3、心理因素： 具有典型的A型人格特征，容易产生焦虑、 抑郁、敌意等情绪。面对应激生活事件习惯采用不良的 应对方式。 7 肾上腺 皮质等 内分泌 激素 心理应激的心身机制 认知评价 下丘脑 垂体 儿茶酚胺 等神经递质 交感神经和 副交感神经 植物神经系统 心身反应 应激 刺激 躯体器官 靶腺 8 四、咨询与治疗的长期目标 1、改善A型性格，学会调节情绪和应对方式。 2、减少恐惧、焦虑情绪，提高治疗依从性。 3、改进生活方式，戒烟，适当运动，饮食平衡。 4、重建社会支持系统，与他人建立良好人际关系。 5、重建正常生活的信心，珍惜当下，为所当为。 9 强烈的竞争感 抽烟 心理压力 A型 性格 过高的成就感 高脂肪饮食 微循环障碍 血液粘稠度增高 冠心病的双心治疗模式 侧枝循环障碍 生物学治疗 行为治疗 活动过少 心肌缺血 心理治疗 10 短期目标 1、进行心理评估， 识别有与发病有关 的非理性认知、性 格、情绪和行为因 素。 干预措施 n 用A型行为量表进行心理测量 n 认知疗法 (ABC理