冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识国家心血管病中心、《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》编写委员会(发布时间：2020-02).pdfVIP

2022/12/7 冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识国家心血管病中心、《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》编写委员会(发布时间：2020-02) 冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识 国家心血管病中心、《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》编写委员会(发布时间：2020-02) 冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球范围内最常见且致死率最高的疾病之一[1-2] ，冠脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病最常见的血运重建手段。然而很多患者在CABG后，可能会出现 肺不张、感染、呛咳、活动耐力下降、谵妄、焦虑或抑郁等问题，不仅给患者的工作与精神带来巨大障碍，而且给家庭及社会带来巨大经济负担和劳动力损失 [3-4]。因此，CABG后患者进行心脏 康复，是CABG手术治疗的重要辅助方法，是十分必要且重要的。 心脏康复的益处和安全性已有大量循证医学证据支持，有研究显示对CABG后的患者进行心脏康复干预，可提高患者术后规范应用二级预防药物(包括抗血小板药物和降脂药物等)的依从性。同时， 通过对CABG后患者危险因素的管理，可帮助患者维持身心健康和提高生活质量，减少再次住院和手术的风险，降低发病率和全因死亡率[3,5]。国际大型的前瞻性和回顾性研究结果均显示，经过系 统评估和规范性操作的心脏康复，对于CABG后患者是比较安全的[6]。因此，全世界范围内(包括英国、美国、加拿大、澳大利亚、奥地利等)的心脏康复指南，都将CABG后进行心脏康复作为ⅠA 类的推荐，美国心脏协会(AHA)更是强烈建议CABG后患者即可开展全面康复[7-9]。 [10] [2] [10] 目前我国心血管患病率及死亡率仍处于上升阶段 ，随着每年冠心病患者人数的上升，进行CABG手术的患者人数也在逐年递增 。2017年，我国共进行了45455例CABG手术 。但临床常关 注冠心病的治疗，而忽视了冠心病的预防及发病后的康复。中美CABG手术对比研究发现，虽然在术后住院期死亡率方面，我国与美国没有显著性差异，但患者平均住院时间比美国显著延长[2] ， 其原因可能在于手术急性期后的康复、长期康复的不足。鉴于此，我国CABG后患者心脏康复势在必行。 本共识的制定过程：提出关键问题，系统收集相关文献，撰写初稿，提交共识编写委员会专家函审，提出修改意见，修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写委员会专家审核定稿。 在指南的制定过程中，我们回顾国内外数据库相关文献近400篇，最终纳入高质量参考文献77篇，由国家心血管病中心牵头，联合国内数十名多学科专家，跨学科合作撰稿。基于中国国情，并结 合国外必威体育精装版研究证据，针对CABG后心脏康复的临床实践进行科学论证达成共识，对患者的选择、适应证、术前评估、围术期营养、早期营养支持、重症监护病房(ICU)期间康复、社会心理因素干 预、睡眠管理等方面的操作做出了临床推荐。 1 CABG后心脏康复团队和方案 CABG后的心脏康复团队，包括心血管科医师、康复治疗师、护士、药师、心理医师、营养师等，主要从运动、睡眠、营养、心理、戒烟、二级预防用药、呼吸、疼痛管理和中医药九个方面共同干 预患者，改善CABG后患者的心肺及全身功能，预防桥血管堵塞或延缓其他冠脉血管再狭窄的风险，防止可能再次出现CABG的情况，帮助患者早日回归家庭和社会[7]。心脏康复可广泛应用于排除 禁忌证后的所有CABG后患者，使其从中受益。 2 CABG后心脏康复分期及内容 CABG后患者的心脏康复分为3期，即急性期的Ⅰ期康复(院内康复期)、Ⅱ期康复(门诊康复期)及居家的Ⅲ期康复。Ⅰ期康复主要以住院期间的康复为主，涵盖术前预康复、ICU期间康复及术后病房 康复，主要减少患者术后并发症，增加患者的康复意识；Ⅱ期康复主要以门诊形式开展，从手术6周后开始，包含患者术后36次的心脏康复课程，涉及运动、营养、心理、睡眠、疼痛管理等方面的 [3,7,11] [7] 康复内容，帮助患