第八章综合介入治疗技术.pptVIP

术后处理 切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫，患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第31页；编辑于星期三\13点8分 PCS植入术操作示意图 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第32页；编辑于星期三\13点8分 A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第33页；编辑于星期三\13点8分 B．透视下将导管置入靶动脉 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第34页；编辑于星期三\13点8分 C. 将药盒埋于胸壁下并与导管连接 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第35页；编辑于星期三\13点8分 并发症及其防治 并发症多与操作技术熟练程度有关。 ① 气胸　 ② 切口延迟愈合或开裂　 ③ 留置管移位 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第36页；编辑于星期三\13点8分 3.　肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法 栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒置人术等方法进行门静脉供血支的栓塞术。临床应用较多的是经皮肝穿剌门静脉插管栓塞法。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第37页；编辑于星期三\13点8分 (1) 适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严格选择病例。 1) 肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静脉主干癌栓，门静脉向肝性血流。 2) 肝功能良好，能耐受肝叶切除，无腹水及凝血功能障碍。 3) 无胆管系感染和其他严重感染疾病。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第38页；编辑于星期三\13点8分 (2) 栓塞剂：静脉化疗栓塞使用的有多种，如弹簧钢丝圈、明胶海绵颗粒、碘油、无水乙醇、IBCA胶等。 (3) 操作技术：经皮经肝直接穿刺门静脉成功后，顺序送入导丝、导管鞘，经导管鞘送入导管进行门静脉造影，将导管超选择至拟栓塞分支，在透视下缓慢注人栓塞物质。因极易引起返流导致非靶区栓塞，可用交换导丝送入球囊导管进行栓塞。拔管时需用明胶海绵条或颗粒栓塞穿刺通道。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第39页；编辑于星期三\13点8分 肝动脉造影显示肝内多发肿块 碘化油和弹簧圈双重栓塞 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第40页；编辑于星期三\13点8分 (4)　并发症： 1) 误栓：主要是非靶区的栓塞,预防方法是尽量超选择性插管和避免反流。 2) 门静脉主干血栓形成：可造成大范围的肝脏坏死和肝功能衰竭，预防方法除术中应用肝素生理盐水外，尽量减少对门静脉反复插管的剌激和损伤。 3) 腹腔出血：拔管前使用明胶海绵栓塞可预防发生。 4) 其他：极少数可发生气胸、胆管出血、胆汁性腹膜炎、肝包膜下出血和感染等。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第41页；编辑于星期三\13点8分 (二)　经皮穿刺非血管性综合治疗 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第42页；编辑于星期三\13点8分 由于肝癌的侧枝供血较多，经血管进行TAE或TACE 在多数病例中未能达到完全栓塞之目的，少数髂动脉血管重度扭曲、肝动脉开口变异和肝动脉血管异常弯曲等因素可能造成插管失败，对上述病例可以采取经皮穿刺非血管性治疗，非血管性介入治疗可以单独进行，也可以与TAE或TACE联合应用。几种不同的非血管介入治疗方法之间亦可以进行组合和交叉。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第43页；编辑于星期三\13点8分 适应证 非血管介入治疗适应证和禁忌证与血管性介入治疗相同。 禁忌证 有中等量以上腹水是经皮肝穿刺的禁忌证， 其他禁忌证与血管介入治疗相同。 第一节 肝癌的综合治疗 本文档共84页；当前第44页；编辑于星期三\13点8分 操作技术 1．化学药物注射法 注射药物主要有无水乙醇、50%醋酸、高温生理盐水等。 2．经皮消融法 （1） 射频消融术(RFA)：射频消融是近10年来发展较快的一种治疗肿瘤方法，其原理是利用高