神经外科常见病的诊断和鉴别诊断.ppt

颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 1? 保持呼吸道通畅??????? 术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。 2? 生命体征的观察??????? 病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。 ? 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 ? 全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 3? 保持循环系统的稳定??????? 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 4? 体温的观察??????? 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体温一次。 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 5? 伤口的观察??????? 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 6? 引流管的观察??????? 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 7? 密切观察，早期发现病情变化??????? 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 8? 做好基础护理??????? 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。 神经外科常见病的诊断和鉴别诊断 神经外科常见疾病 颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫 神经外科常见病种 脑出血 1 基底节区出血 2 脑叶出血 3 脑干出血 4 小脑出血 5 脑室出血 蛛网膜下腔出血 颅脑创伤 脑出血(ICH) 脑出血（intracerebral hemorrhage ICH）是指原发性脑实质出血，占全部卒中的10%-30% 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血的最常见原因。 目前，脑血管病是危害人类生命和健康的重大疾病，它与恶性肿瘤、心脏病是导致全球人口死亡的前三大疾病。脑出血病死率为38%-50%，存活者中70%-80%留有病残，其中40%左右为重残，严重影响患者的生命及生存质量。因此积极开展高血压脑出血病的研究和防治是人类重大的卫生问题之一。 基底节区脑出血 基底节区解剖 尾状核，壳核和丘脑构成基底节区，被内囊分隔。其中下行运动纤维、上行的感觉纤维和视辐射穿行