精选抗利尿激素分泌异常综合征讲义.pptVIP

COMPANY LOGO （优选）抗利尿激素分泌异常综合征 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\18点19分 概 述 SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。除严重颅脑损伤、颈髓损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期外,还有恶性肿瘤和肺部肿瘤等等。其中神经系统疾病占约:10%~14% 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\18点19分 病例1 男性病人，20岁，因“低热，头痛伴呕吐一月”入院，查体：脑膜神经根征（+），结合CSF化验确诊为结核性脑膜炎，予以抗结核治疗，治疗中出现持续性低钠血症，血钠：120—125mmol/L之间，开始时以为是补液不当或与饮食，呕吐等相关因素有关，但随后治疗并未纠正，与内分泌科疑难病例讨论后确定存在SIADH,经限水等综合治疗后改善。 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\18点19分 病例2 男性病人，35岁，因“四肢无力6天”入院。在重庆有一个景点叫“白鹭园”，因鸟粪污染是GBS高发区，该病人发病前半月有发热与腹泻，临床与神经电生理检查符合GBS诊断，予以PE治疗,病程中出现低钠血症，结合其他相关资料，合并有SIADH。 因此，GBS也是导致SIADH因素之一。2014年，重庆医科大学神经内科研究人员发表论文，总结了以SIADH为首发表现的GBS的临床特征与诊治情况。 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\18点19分 病例2 研究结论指出：该病发病机制尚未明确，病情较重，诊断困难，但是一旦诊断明确，治疗反应可，预后较好。SIADH出现时间至GBS典型症状出现时间相距3天-----15天。 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\18点19分 病 因 很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤，其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH。 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\18点19分 病因 临床上引起SIADH病因很多，形成机制十分复杂，影响因素很多，多数疾病发病机制不明。考虑到课件主题系“神经系统疾病与SIADH”，因此仅仅分析与神经系统疾病相关的SIADH。 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\18点19分 病因 很多神经-精神疾患都可引起SIADH，如脑卒中，创伤（如：颅脑损伤，颈髓损伤等等）、GBS,中枢神经系统感染、脑积水，新生儿缺氧，胼胝体发育不全，等等。上述疾病引起SIADH的机制尚不很清楚，推测可能系影响下丘脑功能而使得ADH的分泌不受正常机制的调控。 合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性饮水，使体液稀释，更易引起SIADH。 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\18点19分 病因 在一项有关SAH病例资料研究中，低钠血症患病率甚至高达56％，提示SIADH在中风病人中较为常见。（2012年：中华内分泌与代谢杂志，作者：郭小惠） 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\18点19分 颅内病变导致SIADH 脑外伤与颅内手术： 可直接兴奋下丘脑—神经垂体轴，引起ADH过度释放。儿童患者发生SIADH的主要原因是颅内疾病或外伤。 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\18点19分 颅内病变导致SIADH 脑肿瘤： 脑肿瘤造成脑损害，引起ADH渗透压调节机制紊乱，虽然渗透压值已经降低，但仍然有ADH释放，多数肿瘤致SIADH经手术，放疗或化疗后病情可缓解。 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\18点19分 颅内病变导致SIADH 颅内非肿瘤性病变： 主要见于颅内炎症，如：结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，脑脓肿，脑炎，GBS，等等。急性脑炎引起的SIADH常常属于暂时性的SIADH，病变破坏下丘脑—神经垂体，可引起ADH漏出，目前认为是导致SIADH的可能原因之一。 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期二\18点19分 颅内病变导致SIADH 除以上颅内病变以外，颅内出血，SAH，脑梗死，脑萎缩，小头畸形，中枢神经系统肉芽肿性血管炎以及精神刺激均可以导致SIADH。 现有的研究认为：下丘脑—神经垂体通路病变（比如：颅内出血，炎症或颅内压升高等等）破坏了下丘脑—神经垂体通路的细胞通透性，使得ADH的释放不依赖于血浆渗透压的变化，ADH分泌过量。 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期二\18点19分 神经系统病