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2022/12/7 “立体定向神经外科技术治疗精神疾病专家共识”解读张陈诚、李殿友、占世坤，等(发布时间：2015-02) “立体定向神经外科技术治疗精神疾病专家共识”解读 张陈诚、李殿友、占世坤，等(发布时间：2015-02) 2014年1月journal of Neurology, Neurosurgery psychiatry发表了由世界立体定向与功能神经外科学会精神疾病外科治疗委员会，脑深部电刺激术(DBS)在精神疾病中的研究与应用工作组， 及美国、欧洲、亚洲、南美洲功能神经外科学会和世界精神病学会的20多个国家和地区专家，历时近3年时间共同制定的精神疾病外科治疗专家共识[1] ，以规范神经外科手术治疗精神类疾病的适 应证及临床试验标准。中国医师协会神经调控专业委员会结合中国国情就该共识解读如下。 一、用于治疗精神疾病的神经外科技术及适应证 精神疾病的主要治疗方法为药物治疗、心理治疗、物理治疗手段(如电休克治疗)或几种治疗的联合应用，但是对一部分治疗效果不理想或出现难以耐受副作用的患者，可尝试采用DBS、射频毁损术 等功能神经外科手段。目前的病例报道以及临床试验显示这些神经外科技术可用于难治性强迫症、抑郁症、物质依赖、进食障碍等精神疾病[2]。 近20年DBS治疗PD的巨大成功引起了医疗界对DBS用于治疗精神障碍的极大兴趣。法国神经外科医生Alim Louis Benabid和美国埃默里大学医学院Mahlon R.DeLong教授因其在DBS方面的卓越 贡献获得了2014年“拉斯克临床医学奖”。正常大脑的功能很大程度上依赖持续的、有节律的电活动，DBS的治疗机制可能是通过调节脑电的振荡，继而影响到认知、情感及运动功能。受DBS影 响，神经递质、血管结构等继发性改变可能也会巩固DBS的作用[3]。 DBS具有微创、可调节、可逆以及不良反应少等显著优点，不仅可以改善患者核心症状，还为心理及药物治疗提供了新的机会。除了巨大的临床治疗价值，其可逆性等特点亦为探讨疾病的病理生 理机制和治疗机制提供了前所未有的机会。 立体定向功能神经外科手术治疗精神疾病已经有60多年的历史，例如前扣带回毁损术治疗重度抑郁症，双侧内囊前肢毁损术治疗强迫症等，但是其临床应用还缺乏强有力的证据。目前立体定向射 频损毁术没有随机对照的Ⅰ级证据，其应用于治疗难治性强迫症和抑郁症的安全有效性已经达到了Ⅱ级证据，但是这一证据不适用于使用伽马刀和高聚超声进行损毁。因为有产生不可逆副作用的 可能，射频毁损术只被应用难治性患者。DBS通过假刺激可以实现随机双盲研究，目前应用更为广泛[4]。 由于中国医疗资源不足，精神疾病不受重视，众多患者难以获得正规、充分的治疗，造成了很多患者病情转变成为慢性、难治性。随着国产DBS系统的问世，治疗成本显著降低，可以使得更多患 者获益 [5-6]。此外一些新技术新设备如选择性定向电刺激、高场强磁共振兼容设备、脑电生物反馈电刺激等的应用也有望进一步提高疗效和安全性。因此有理由认为，随着DBS技术的不断发展， 其将在精神疾病的治疗和研究领域掀起新的热潮。 二、伦理问题 (一)基本伦理 1964年由世界医学会公布的《赫尔辛基宣言》被视为生物学研究的伦理学标准，其中就已经有了关于神经外科技术治疗精神疾病的意见。其后临床医生、伦理专家的意见、卫生管理部门的法律法 规，都参考该标准的内容。神经外科医生在运用外科技术治疗精神疾病时应该被伦理审查委员会进行伦理学方面全面的调查和监管，尤其需重点监管以下几方面：与患者达成知情同意的过程；治 疗技术应用的错误；科学研究的比例；多学科团队的参与；团队之外独立专家对工作的指导。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.649297484217719 1/4 2022/12/7 “立体定向神经外科技术治疗精神疾病专家共识”解读张陈诚、李殿友、占世坤，等(发布时间：2015-02) 此外，治疗时对儿童、军人、罪犯等弱势群体需要特殊照顾。对于代理人帮助当事人做某些决定的情况，伦理学标准应起主导作用，要尽量反映当事人的原始意愿。对于特别复杂的情况，功能神 经外科医生们要与精神科团队一起去寻求生物伦理学