中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2016-06).pdfVIP

2022/12/7 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2016-06) 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016) 中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2016-06) 一、概述 神经外科重症患者(如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等)常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下 降，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。神经外科重症患者，除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性[1-2] ：(1)多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍 及运动功能障碍：(2)高代谢、营养需求更高；(3)自主呼吸障碍会延长机械通气时间；(4)多存在内分泌功能紊乱；(5)部分存在应激性胃肠道功能障碍；(6)存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需 求；(7)多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。以上均可导致营养不良高风险，产生不良临床结局。 本共识围绕消化与营养两个核心问题，从神经外科重症患者消化系统及处理、营养评估、营养支持策略及流程、肠内、肠外营养支持治疗途径、监测与并发症处理等几方面进行阐述，以期推动神 经外科重症学科规范化消化系统管理及营养支持疗法。 本共识仅适用于成年患者。 二、神经外科重症患者消化系统评估及处理 神经外科重症患者常见的消化系统临床表现为咀嚼及吞咽障碍、呃逆、恶心呕吐、应激性消化道出血以及肠道菌群失调等。 1.吞咽障碍：急性卒中患者发生率可达42%～67%[3] ，还常见于围手术期的后颅窝、颅颈交界处病变患者，吞咽困难会增加进食不足，发生营养不良的高度风险。有研究显示，约1/3的患者会发生 误吸性肺炎[3] ，延长住院时间，并增加医疗费用、死亡率，吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。当出现吞咽困难或呛咳误吸时，应暂停经口进食。推荐进行吞咽功能及呛咳反射评估，并进行相 应的康复训练，逐步实施经口进食。 2.顽固性呃逆和恶心呕吐：是神经外科重症患者常见症状，存在较高的误吸性肺炎的风险，可造成不同程度的营养不良。临床处理首先是解除病因。呃逆是迷走神经兴奋的一组症候群。如超过48h 未缓解者，称为顽固性呃逆。可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、神经阻滞法等治疗。恶心呕吐则首先要排除颅内压增高引起的症状后，积极寻找病因治疗。应甄别是胃 功能因素还是肠功能因素所致，根据不同原因必要时要进行胃肠减压，采取鼻胃肠管或者单纯对症处理措施等。 3.应激性上消化道出血：机体在严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可导致消化道出血，甚至穿孔。由中国神经外科重症管理协作组牵头的有关神经重症患者上消化道 出血的多中心回顾性调查显示，中国神经外科重症患者消化道出血发生率为12.9%。预防策略：积极处理原发疾病和危险因素，目前临床以质子泵抑制剂(如 埃索美拉唑、 奥美拉唑等，建议 [4] [5] 1次40mg，1～2次/d，疗程3～7d)、H2受体阻滞剂(如 法莫替丁 ，1次20mg，1次/12h，疗程3～7d)等为主要的预防用药 ，还可以早期给予肠内营养(EN)进行预防 。临床处理应根据我国 相关消化道出血指南的内容进行治疗。 4.肠道菌群失调：抗生素不合理应用、营养不良、免疫力低下等可导致肠道菌群失调等并发症。处理原则：(1)积极治疗原发病，去除特异性病原因子；(2)可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过 大，疗程不宜过长；(3)改善机体的免疫功能；(4)合理应用微生态制剂：包括益生菌、益生元、合生素(益生菌和益生元并存的制剂)。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7032267718523284 1/9 2022/12/7 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(