呕吐、腹泻与危险程度判别课件.pptxVIP

呕吐、腹泻与危险程度判别 1 定义 呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可 以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、 临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转， 处理不当则可危及生命！ 2 定义 呕吐(vomiting)是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内 的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一 系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌 和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽 门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外 3 危险程度判别 呕吐、腹泻为临床常见急症，其危险 程度不仅与临床表现有关，还与导致机体 出现恶心、呕吐的原发病有重要关系 临床判别其危险程度主要依赖临床表 现、辅助检查、原发病等 5 病因 呕吐、腹泻两种症状可单独存在， 也可同时表现，病因有多种，具体分析如 下 1.呕吐的原因分析 2.腹泻的原因分析 6 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 发病机制 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 刺激 7 病因 l 引起呕吐的病因有很多，主要分为三类 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐 8 病因 l 反射性呕吐 2.胃、十二指肠疾病 急慢性胃肠炎、溃疡 功能性消化不良 幽门梗阻、十二指肠梗阻 输出袢综合征 肠系膜上动脉综合征 此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过 积极处理后多可渐缓解(梗阻除外)，危险程 度较低 10 病因 l 反射性呕吐 3.肠道疾病 急性肠梗阻 阑尾炎 坏死性肠炎 过敏性紫癜 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险 程度重度，需紧急处理，处理不及时则可引起 严重后果，严重者可危及生命 11 病因 l 反射性呕吐 4.肝胆胰疾病 肝炎、肝硬化 急慢性胆囊炎 胰腺炎 前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度中 度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰腺炎 则需紧急处理，严重者可危及生命 12 病因 l 中枢性呕吐 1.神经系统疾病 各种脑炎、脑膜炎 脑出血、脑梗塞 脑部肿瘤 高血压 头外伤 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容易， 危险程度较高，需紧急处理 14 病因 l 中枢性呕吐 2.全身性疾病 肾功能不全 肝昏迷 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能不全 低血糖、低钠血症 妊娠 此类病因引起的呕吐危险程度较高，临床症状较危重， 需紧急处理 15 病因 l 中枢性呕吐 3.药物 抗生素 抗癌药物 洋地黄、吗啡 此类病因引起的呕吐临床表现中等，病因判 断容易，危险程度较低，停药并对症处理后多 可较快缓解 16 病因 l 中枢性呕吐 4.中毒 乙醇 有机磷农药 鼠药 重金属 有毒气体 放射性损害 此类病因引起的呕吐临床症状较重，危险程度较高， 需紧急对症处理，病因判断难易两极化 17 病因 l 中枢性呕吐 5.精神因素 癔症 神经性厌食 此类病因引起的呕吐临床症状较轻，但病程 迁延时间较长，危险程度低，多需心理医师介 入处理 18 危险程度判别 l 对于呕吐患者在积极对症处理的同时需尽快查 明病因 l 注意有无伴随症状 l 有利于疾病诊断及预后判断、危险程度判别 l 呕吐症状较轻、病因明确不严重的患者危险程 度低 l 呕吐症状较重 或 病因不明或原发病严重的患 者危险程度高，需积极处理并向家属交代病情 及可能出现的风险(如休克、误吸等) 20 问诊 l 呕吐发生时间 妊娠 清晨 梗阻 夜晚或凌晨 胃肠源性 进食一段时间后 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 晕动病 乘坐车、船时 呕吐量大，次数不多，含宿食 呕吐量大且频繁，含胆汁 呕吐物量不多，有粪臭味 幽门梗阻 高位肠梗阻 低位肠梗阻 l 呕吐频率、量 21 查体要点 l 一般体检 皮肤干燥程度、弹性 是否有脱水表现 生命体征 心率、血压、呼吸、体温 心率快、血压低、呼吸急促或微弱、体温高 多提示有严重脱水、休克或严重感染等； l 眼部 眼球震颤提示可能有迷路炎、椎基底动脉供 血不足 视乳头水肿提示颅内压高 23 查体要点 l 腹部 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或 手术瘢痕多提示肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 腹膜刺激征提示可能有阑尾炎、胆囊炎、内 脏穿孔 l