先天性心脏病外科治疗中国专家共识(五)：再次开胸手术国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会(发布时间：2020-04).pdfVIP

2022/12/7 先天性心脏病外科治疗中国专家共识(五) ：再次开胸手术国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会(发布时间：2020-04) 先天性心脏病外科治疗中国专家共识(五)：再次开胸手术 国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会(发布时间：2020-04) 随着先天性心脏病(先心病)外科手术治疗的广泛开展，先心病手术愈加复杂化、小龄化及多元化，患者术后生存率和生活质量也越来越高，85%的先心病婴幼儿经手术治疗后能生存至成年期，这一 群体近年来呈快速增长趋势 [1]。而不少复杂先心病分期治疗和/或术后相关并发症需要再次甚至多次手术治疗，再次开胸手术数量正在逐年增加。有文献[2]报道北美地区再次手术占全部先心病手 术量近1/3。 再次开胸手术可分为计划性和非计划性，计划性再次手术主要针对婴幼儿及复杂先心病有计划地分期治疗，非计划性再次手术主要处理残留或新发心脏畸形，包括需要治疗的术后短期并发症(如出 血)、长期并发症(如缺损残余分流、反流或继发病变等)。可以预见，我国婴幼儿心脏病术后及成人先心病的人数会越来越多，各种原因导致的再次或多次开胸手术治疗数量也会不断增加，因此， 特制定此专家共识，以期为临床治疗提供借鉴和指导。 1 方法与证据 本共识采用国际通用的Delphi程序，检索MEDLINE、The Cochrane Library、万方数据库及NCCN指南等，回顾性分析1984年1月至2019年2月关于再次开胸手术文献，通过专家讨论结果筛选存 在争议的调查项目，根据文献提供的循证资料和专家讨论意见，最终达成以下共识。 共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb类：有关证据/观 点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。 共识采用的证据水平为：A：数据来源于多中心随机对照试验或Meta分析或大型注册数据库；B：数据来源于单个随机对照试验或非随机研究；C：数据仅来源于专家共识或病例报告。 2 风险因素与再次手术的时机 再次开胸手术与围术期发病率及死亡率相关的重要因素包括：年龄偏大或偏小、早产儿、低出生体重儿、女性、术前有心力衰竭或心源性休克及肾功能衰竭等，成人患者有卒中病史、肥胖及冠状 [3-6] [7] 动脉旁路移植病史及其它突发情况 ，其它因素还包括接触辐射史等(ⅠA)。如再次手术开胸及心脏剥离过程中出现大出血，则死亡率将从6.5%显著增至25.0% (ⅡaB)。 再次手术次数是影响术后早期死亡的重要因素，第一次和第二次再次手术会增加手术死亡率，第三次及以后再次手术的死亡率会显著增加[8](ⅠB)。纵隔粘连程度对手术风险影响重大，其主要取决 于初次手术至二次手术的间隔时间。初次手术后6～12个月内行再次手术，往往由于血管和组织粘连严重增加正中开胸难度，影响预后[9-10]。一般来说，再次手术距前次手术间隔时间越久(不包 括计划性二次手术)，组织及血管粘连的程度越轻，手术过程中的出血风险和相关并发症的发病率也相对较低(ⅡaC)。除了两次手术间隔时间外，再次手术应该在严重的心室功能障碍出现之前进 行，这样能降低围术期的死亡率和发病率，特别是当存在反流性瓣膜病变导致心室持续性扩大和功能损害的情况下[11](ⅡaC)。 3 术前评估 详细了解前次手术情况，包括诊断、决策制定、手术具体步骤和术中探查情况；了解术中有无应用特殊材料(各种补片、人工血管、同种瓣、牛颈静脉及防粘连材料等)；有无冠状动脉畸形；明确关 胸时固定胸骨的材料、数量；清楚既往有无胸壁切口感染、清创病史；查看术前切口位置，有无胸壁畸形(鸡胸、舟状胸等)。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.899693582071537 1/6 2022/12/7 先天