慢性乙型肝炎的防治课件.pptxVIP

慢性乙型肝炎的防治 1 定义 流行病学及传播途径 预防 治疗 定期复查必要性 目录 2 定义 3 4 5 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染HBV， 其中2.4亿人为慢性HBV感染者。我国肝硬化和HCC患者中， 由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗 免 疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化。 2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1~4岁、 5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、 0.94%和4.38%(中国CDC)。 6 HBV不经呼吸道和消化道传播， 因此，日常学习、工作或生活中无血液暴露的接触，不会传染HBV。 流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。 性传播 血液传播 母婴垂直传播 传播途径 7 预防 8 2.切断传播途径：大力推广安全注射(包括针灸的针具 )。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等 器具也应严格消毒。注意个人卫生，不与任何人共用剃 须刀和牙具等用品。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种 乙型肝炎疫苗或采用安全套。对HBsAg阳性的孕妇，应 避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性， 尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 预防 9 预防 3.接种乙肝疫苗：预防HBV感染的最有效方法。单用乙型肝炎疫苗 阻断母婴传播的阻断率为87.8%。 ( 1)对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早( 最好在出生后12 h)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部 位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗；并且可接受母亲哺乳 ( 2)对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母乙型肝炎 疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种， 剂量为10μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg 仓鼠卵巢细胞(CHO) 重组乙型肝炎疫苗； ( 3)对成人建议接种3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg CHO重组乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 12年。 10 预防 4.意外暴露后的预防：当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者 的血液和体液后，可按照以下方法处理： ( 1)及时医院就诊，行抽血检测：如HBV DNA、 HBsAg、抗- HBs、 HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转 氨酶(AST)，并定期复查。 ( 2)如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进 行特殊处理。 ( 3)如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗 -HBs 10 IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG ，并同时在 不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2 和第3针乙型肝炎疫苗 。 11 发现乙肝病毒感染，应正确认识，不要有心理负 担，及时就医，在医生的指导下，进行规律诊疗。治 治疗 12 抗病毒治疗药物 核苷类药 物治疗 干扰素治疗 13 核苷类药物发展史 阿德福韦酯 2002年 替诺福韦 2013年 替比夫定 2006年 拉米夫定 1998年 恩替卡韦 2005年 14 核苷类药物 15 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 不良反应 阿德福韦酯：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病。 ADV长期治疗5年时，血清肌酐升高超0.5 mg/dL者达3%，但血清 肌酐的升高为可逆性。 拉米夫定、替比夫定：有个案发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸 中毒等的报告。两者的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，替比 夫定治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶(CK)升高者为分别 7.5% 和12.9%，而LAM组分别为3.1%和4.1% 替诺福韦：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病， 发生率较低。 2.2%的患者发生血肌酐升高 ≥0.5 mg/dL， 1%的患者 发生肌酐清除率低于50 mL/min。 恩替卡韦：严重肝病患者有发生乳酸酸中毒