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农村地区常见慢性病患者家庭的疾病经济负担分析 1 背景与研究目 1.1 疾病经济负担 随着人们生活水平的提高，疾病和疾病的发病率也发生了变化，从预防感染和控制转变为慢性和损伤控制。慢性病的负担也在逐渐地加重,全球范围内慢性病流行速度加快:2005年有3 500万人由于慢性病而导致死亡;全部死因的60%归因于慢性病,疾病负担影响着发达国家和发展中国家。2005年我国942.7万个死亡病例中有747.1万例是因患有慢性病。2003年,仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病和肿瘤的直接经济负担为1 209.50亿元,这个数字是全国卫生费用的18.37%,是全国医疗费用的21.05%,因此,疾病经济负担的研究对于有效配置有限的卫生资源,起着至关重要的作用。 疾病经济负担的研究文献在我国主要集中于20世纪90年代以后,多数出现在2000年以后;在国外早在20世纪六七十年代就已经开始了疾病经济负担的研究。 国内文献对慢性病疾病经济负担的研究主要集中在糖尿病、脑卒中、心脏病和慢性肾病晚期等疾病的经济负担测量上,如石林县脑卒中病人的疾病经济负担研究;通过对305个糖尿病患者的随访研究,经过多元线性回归分析,得出影响糖尿病经济负担的主要因素等;国外现在的文献对疾病经济负担的研究主要集中在对某项干预措施的成本-效果评价上,在英格兰和威尔士对轮状病毒疫苗进行评价,首先测算的就是疾病的经济负担;影像诊断在膀胱癌中的成本效果评价也运用了疾病经济负担的测算。 1.2 研究目 1.2.1 通过分析采样区农民和村居民在五种常见慢性病中的经济负担，我们可以了解农村地区慢性病对家庭的经济负担 1.2.2 为制定农村慢性病防治政策提供政治建议 2 数据来源和方法 2.1 调查问卷的设计 资料来源于欧盟资助的“在中国和越南农村地区建立公平和可持续健康保障制度”项目家庭入户调查的数据。按照分层随机抽样的方法,根据不同的经济发展水平抽取经济发展水平较好的章丘市、青铜峡县,经济发展水平中等的昌乐县、永宁县和经济发展水平较低的东阿县、中宁县,其中,章丘市、昌乐县和东阿县隶属于山东省(以下简称山东),其他3县隶属于宁夏回族自治区(以下简称宁夏)。每个县再按照经济发展水平随机抽取3个乡镇,每个乡镇抽取6个行政村,山东的样本量为每个县1 100户,宁夏的样本量为每个县900户。 入户调查问卷中家庭收入包括农业、副业及其他生产性收入;支出包括生产性支出、生活性支出和医疗费用支出及其他支出。山东、宁夏农村居民5种常见的慢性病为:高血压、心脏病、慢性肠胃炎、关节炎和糖尿病,以上慢性病的界定为患者被医疗诊断部门告知有上述疾病,其中,心脏病包括:心律失常、急、慢性心肌梗死、未特指的心脏病和冠心病等。选择上述疾病的主要依据就是这5种疾病占整个被调查地区农村居民所有慢性病的大约半数的比例。 2.2 疾病误工导致的损失 疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无形负担。直接经济负担主要包括直接医疗费用(药费、诊疗费和检查费等)和直接非医疗费用(交通费、营养费和康复器材费等一系列与该疾病相关而发生的费用);间接经济负担主要是病人因疾病误工而导致的经济损失;无形经济负担是指疾病给患者和家庭成员带来的痛苦、恐惧等心理伤害。 慢性病患者的直接医疗费用为调查前一年的医疗费用;直接非医疗费用的计算采用二部模型法,即1年非医疗费用=两周就诊率×次均非医疗费用×26+两周住院率×次均非医疗费用×26;公式中因为是两周就诊率和住院率,而资料调查的是四周内就诊和调查前一年的住院,因此,采用系数为13来测算一年的费用,公式调整为:1年非医疗费用=四周次均非医疗费用×13+住院次均非医疗费用;间接疾病经济负担的计算方法有人力资本法和支付意愿法,本文采用人力资本法,即:即日工资×损失的有效工作日,日工资标准为当地农村居民日工资;对于无形经济负担的测算目前尚无肯定的方法,因此,本文中不再涉及。 2.3 次录入,复核逻辑错误 采用山东大学卫生管理与政策研究中心开发的Access二次录入软件,对资料进行2次录入,核对校正逻辑错误;采用SPSS 11.5进行数据分析。 3 结果与分析 3.1 从人口数量和其他费用方面统计分析 从表1中我们可以看出,宁夏地处西部,而且经济发展水平与山东相比较为落后。但是,无论从年人均支出还是年人均纯收入来看,都比山东的要高,这与当地居民的生活习惯有关。宁夏的农村居民与山东的农村居民相比较而言,更注重的是现在的生活状态,他们年初借贷,年终还贷,不会因为没有钱而不去购置需要的东西;这与山东的情况不同,山东受儒家文化思想的深厚影响,居民多考虑的是以后,有了钱之后,首先就是盖房子,供子女上学;宁夏主要是在生产性支出和人均其他支出方面高于山东农村居民,主要因为宁夏地理环境没有山东适合农业种植,宁夏的回族