心电图-束支传导阻滞合并心室肥大课件.pptVIP

束支传导阻滞合并心室肥大心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 左束支阻滞心电图特征V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。Ⅰ、avL导联QRS波群可呈R型或rS型， Ⅱ、Ⅲ、avF可呈rS型或R型、qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。QRS时间≥0.12s，多数达0.16s左右。ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 左心室肥大的心电图特征1.有左心室高电压的心电图表现 ⑴V5或V6导联R波电压超过2.5mv ⑵Rv5+Sv1男性≥4.0mv，女性≥3.5mv ⑶RⅠ电压超过1.5mv，RaVL电压超过1.2mv，RaVF电压超过2.0mv，RⅠ+RⅢ电压超过2.5mv。2.QRS波群时间轻度增宽（0.10s-0.12s）心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 左心室肥大的心电图特征3.电轴轻中度左偏，但左偏不超过-30°，一般+30°--30°4.以R波为主的导联出现轻度ST段压低（0.1mv），T波低平，系继发性ST-T改变5.有引起左心室肥大的临床依据心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 左束支阻滞合并左心室肥大左束支阻滞时，早期的心室除极由右束支所支配的右侧室间隔，右心室游离壁首先除极，而后除极波通过室间隔从右向左传播。由于心室除极顺序异常，导致QRS向量环的幅度和方向都发生变化，原有的左心室肥大诊断标准不再适用。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 左束支阻滞合并左心室肥大左束支阻滞合并左心室肥大的心电图诊断至今尚取得统一意见 ，国内有人认为已有左束支阻滞便不再诊断左心室肥大。近年来许多学者通过多普勒超声心动图检查和尸 检对 左束支阻滞合并左心室肥大 提出一些新的诊断参数 。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 心脏彩超与左心室肥大超声心动图诊断左室肥大： 左心室舒张末期内径 男性55mm、女性50mm 左心室收缩末期内径40mm 左室后壁厚度11mm心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 诊断左束支阻滞合并左心室肥大学者们通过研究得出的有效参数： SV3 2．7mV SV3+RV6 4．3mV SV3 SV2 RV6 RV5 QRS波群时间 0．15s心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 诊断左束支阻滞合并左心室肥大Klein等提出在左束支阻滞时诊断左心室肥大： SV2+RV54.5mv; QRS波群时间0.15s伴左心房肥大（二尖瓣型P波） 也强烈支持左束支阻滞合并左心室肥大心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 右束支阻滞心电图特点V1导联QRS波群呈rsR‘型或rSR‘型，ST段轻度压低，T波倒置其他导联终末S波或R波宽钝、错折QRS波群时间≥0.10s，电轴正常部分患者V1导联QRS波群可出现以下变异：①呈R型或M型；②呈qR型，多见于合并前间壁、广前壁心梗及重度右心肥大时；③呈rS型，而V2呈rsR‘型，见于右位心合并右束支阻滞；④呈rS型或RS型，S波错折，加做V3R呈rsR‘型，见于逆钟向转位、隐匿性不完全性右束支阻滞心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 右心室肥大的心电图特征1.QRS电轴右偏+110°，RⅢRavF2.aVR导联呈QR型，R0.5mv，振幅RQ3.V1导联R1.0mv，v1导联呈qR，qRs，R，Rs，rsR型（R波不宽顿），v1R/S1 4.v5V6导联呈RS型，R/S1 5.出现肺型P波及显著顺钟向转位，多见于肺心病6.QRS间期多在正常范围，个别先天性心脏病显著右心室肥厚者，QRS间期可0.10s7.ST-T改变，V1-V3导联ST段压低，T波负正双向或倒置。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 心脏彩超与右心室肥大超声心动图诊断右室肥大： 右心室舒张末期内径30mm右室壁厚度5mm心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 右束支阻滞合并右心室肥大单靠心电图诊断右心室肥大有一定的困难。右束支传导阻滞合并右心室肥大心电图特点是：①不完全性右束支阻滞时，R′V11.0mV; 完全性右束支阻滞时，R′V11.5?mV;②电轴右偏，常≥+110°;③V5导联S波增深，SV5、V6RV5、V6。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 右束支阻滞合并右心室肥大黄宛等认为R′V1的电压1.5?mV则大多数合并有右心室肥大，相反无右心室肥厚者R′V1很少1.5mV。除了考虑R′V1及SV5的电压增大外，如有明显的心电轴右偏，则90%以上可正确诊断为右束支传导阻滞合并右心室肥大。心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 心电图-束支传导阻滞合并心室肥大 Thank you!心电图