医学ppt课件胺碘酮外渗专业知识.pptxVIP

胺碘酮外渗处理 胺碘酮外渗预防措施 病例介绍 概念 胺碘酮外渗的原因 § § § § § 1 主诉入院， 老年男性，既往体健， 否认“高血压、 糖尿病、慢性支气管炎”病史。 生活自理无饮酒史， 头晕、 全身大汗、四肢无力， 无晕厥及一过性意 识丧失，无发热、咳嗽， 无胸痛、头痛，心悸持 图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡因”静点 后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心律失常—室 间可平卧休息， 食纳及大小便正常。 § § 患者郭全成，男， 75岁，以“突发心悸2小时”之 速”收住入院，发病以来一般体力活动不受限，夜 续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科，行心电 2小时前患者因打牌后突然出现心悸，伴胸闷、 2 120/85mmHg,精神可， 口唇无发绀，双肺 叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、 于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触 及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远， 心率160次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未 T 36.5℃，P68次/分,R20次/分,BP 湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位 闻及病理性杂音。双下肢不肿。 查体： § 3 § .心电图 (20 13.7 . 13 科内) 示：心律失常- 室速。 § 初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预 激综合征-室速2.高甘油三脂血症。 4 § 7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升 静推， 0 .9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点。 7. 140.9%氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小 时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。 药物治疗 5 心音遥远， 心率90次/分， 律不齐， 各瓣膜听诊区 心律失常-房颤-短阵室速。血常规示：中性比 73.5% 。电解质：钾 3.46m mol/L 。查心梗三项、 查房后指示，继续给予胺碘酮静点致最大耐受量， 24小时后给予胺碘酮口服治疗，严密监测生命体 征，完善心脏彩超及胸部CT， 解。查体： BP 120/80mmHg, 双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音粗， 双肺底可闻及湿啰音。 心前区无 异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线 内0.5cm处，未触及震颤及异常搏动，心界不大， 病情变化 § 未闻及病理性杂音。双下肢不肿。复查心电图示： BNP、肾功均未见明显异常。吴先军副主任医师 7.13 患者神志清，精神一般，诉心悸已明显缓 6 7.14患者神志清，精神一般。复查心电图 示：心律失常-预激综合征。甘油三脂 2.29mmol/L。。建议患者于上级医院行心 内电生理检查机射频消融术。告知患者家 属患者病情及下一步治疗方案，患者家属 表示考虑。密切观察病情变化，7.15患者 出院 § 7 给予拔除，重新在另一侧肢体重扎，告知 发现患者左侧肢体红、 肿、痛，立即给予 50%硫酸镁湿热敷，下午3点左侧肢体仍肿 胀，告知护士长，给予患处氧疗、继续湿 点患者患处肿胀明显消退，继续给予氧疗+ 湿热敷治疗。 § 7.13早上10点给予0.9%氯化钠+胺碘酮300 者输液时发现患者输液侧肢体针眼处发红， 毫克每5毫升/小时泵入，到下午4点，给患 热敷、土豆片冷敷、交替使用， 7.15早上8 值班医生，暂观察， 7.14早上8点交接班， 8 9 10 应 用 § 胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动、 心房颤动、室上性心动过速和室性心动过 速都有效。 § 静脉注射适用于阵发性室上性心动过速， 于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患 者 。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著， 但因副作用较多， 目前被列为二线的抗心 律失常药。 尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用 11 § 依据其药理学特点， 胺碘酮适用于上述心律 足及心力衰竭) 。 律后窦性心律的维持)； § 2.结性心律失常； § 4.伴预激综合征的心律失常 § 1.房性心律失常 (心房扑动、 心房纤颤转律和转 § 也可用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严 重心律失常： 失常，尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不 § 3、室性心律失常 12 禁用:1、过敏反应，对碘过敏者对其可能 过敏。 2 、对诊断的干扰：