创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识中华神经外科学会神经创伤专业组、中华创伤学会神经损伤专业组、中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会(发布时间：2016-08).pdfVIP

2022/12/7 创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识中华神经外科学会神经创伤专业组、中华创伤学会神经损伤专业组、中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会(发布时间：2016-08) 创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识 中华神经外科学会神经创伤专业组、中华创伤学会神经损伤专业组、中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会(发布时间：2016-08) 成人创伤性颅骨缺损(以下简称：颅骨缺损)是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。较大范围的颅骨缺损患者因大气压使 局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的 不适感和各种精神障碍 [1-4]。颅骨成形术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者 的神经功能恢复。 颅骨缺损成形术的临床证据 一、颅骨缺损成形术的适应证 颅骨缺损直径＞3cm；缺损部位有碍美观；存在颅骨缺损相关的临床症状，如头晕、头痛等症状，或有严重的心理负担影响生活与工作 [2-4]。 二、颅骨缺损成形术的时机 1.开放性颅脑创伤患者：对于伤口比较清洁的开放性颅骨粉碎性骨折、无颅高压的患者，建议一期行颅骨成形术。1992年，国外学者分析了复杂性颅颌面开放性骨折的结果显示，手术后患者的神 经功能障碍恢复和切口感染发生与一期行碎骨片复位、骨移植及金属物质植入均无明显关联，表明一期行颅骨成形术在脑功能恢复、外观和手术技巧都是切实可行的[5]。1999年，国外学者回顾性 分析了84例复合型凹陷性颅骨骨折的患者，观察不同手术时机选择的远期效果，结果表明，凹陷性颅骨骨折的碎骨片在一期复位不会增加感染的发生率[6]。国内学者的研究也发现，对于创口条件 好、污染不严重的开放性颅脑创伤合并有凹陷性骨折的患者，一期行彻底清创或其他手术的同时，应用钛金属板一期修复颅骨缺损完全可行，不会增加感染的发生率[6]。越来越多的临床证据显 示，对无明显禁忌证的开放性颅脑创伤患者，若合并有需要修补的颅骨缺损，一期行颅骨成形术安全有效，可避免患者的二次修补手术。但是，对于污染较严重的开放性颅骨骨折以及可能存在感 染的开放性颅骨骨折，应该彻底清创、摘除碎骨片，禁止行一期颅骨成形术，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨成形术[2-4]。 2.闭合性颅脑创伤患者：对于严重闭合性颅脑创伤的患者，因颅高压行去大骨瓣减压术造成的巨大颅骨缺损，传统观点认为颅骨成形术应在术后6～12个月施行。但颅脑创伤急性期后，随着脑水肿 的减退、颅内压的下降，去骨瓣减压术后造成的较大范围颅骨缺损将会给患者带来诸多不利的影响。近年来，对于去大骨瓣减压术造成的颅骨缺损，越来越多的临床医生主张施行早期颅骨成形术 (3个月以内)[8-13]。通过头颅MRI或CT的灌注成像发现，颅骨成形术能够改善去骨瓣减压术后患者的脑组织灌注水平，纠正脑脊液循环的紊乱[8]。进一步研究发现，颅骨成形术施行时间与脑血流 量有关，早期颅骨成形术组患者的脑血流量改善较传统颅骨成形术组更为显著[9]。对颅脑创伤去骨瓣减压术患者分别采用早期颅骨成形术(＜3个月)或常规时间颅骨成形术(＞6个月)，观察去骨瓣办 减压术后不同时间颅骨成形术对患者预后的影响，结果发现，早期行颅骨成形术组的患者在伤后15个月的神经功能预后评分显著高于常规颅骨成形术组的患者[14]。2015年，一项研究系统性回顾 了颅骨成形手术时间对手术并发症和患者预后的影响，对符合要求的9项研究进行荟萃分析，结果发现，早期行颅骨成形术能够显著缩短手术时间、改善患者预后，而且不增加手术并发症的发生率 [15]。但是，也有研究发现，早期行颅骨成形术较晚期颅骨成形术无明显优势[16-17]。2013年，一项研究分析统计了105例颅脑创伤去骨瓣减压术后颅骨成形术的时间与患者预后的关系，结果未 发现颅骨成形术的时间对于颅脑创伤患者的预后有显著的影响[16]。2012年报道的一项回顾性研究中，共纳入了280例颅脑创伤去骨瓣减压术后行颅骨成形术的患者，结果认为，早期颅骨成形术 组的患者并发症的发生率显著高于晚期颅骨成形术组的患者[17]。所以，综合分析国内外已发表的数据，早期颅骨修补术是否能够明显改善去骨瓣减压术后患者的预后，仍缺乏足够的大数据证据支 172.19.66.