ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(一).pdfVIP

ＥＳＣＨＦＡ非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识（一） 黄刚　游月婷　刘晓翰　张悦　徐俊波 （成都市第三人民医院心内科 成都市心血管病研究所 西南交通大学附属医院重庆医科大学附属成都第二临床 学院，四川 成都 ６１００３１） ＥＳＣＨＦＡＰｏｓｉｔｉｏｎＰａｐｅｒｏｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＬＶＡＤＩｍｐｌａｎｔｅｄＰａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒｔｈｅＮｏｎＬＶＡＤＳｐｅｃｉａｌｉｓｔ（Ｐａｒｔ１） ＨＵＡＮＧＧａｎｇ，ＹＯＵＹｕｅｔｉｎｇ，ＬＩＵＸｉａｏｈａｎ，ＺＨＡＮＧＹｕｅ，ＸＵＪｕｎｂｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＣｈｅｎｇｄｕＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｈｅｎｇｄｕＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ） 【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２２０１０１９ １　共识的背景 （ｂｒｉｄｇｅｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＢＴＴ）；（２）终 末 治 疗 目前欧美最常用 的左心室辅助装置 （ｌｅｆｔ （ｄｅｓｔｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＤＴ）；（３）有望康复的过渡治疗 ＴＭ （ｂｒｉｄｇｅｔｏｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＢＴＲ）。 ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅ，ＬＶＡＤ）为ＨｅａｒｔＷａｒｅ （ＨＷ）、 ＨｅａｒｔＭａｔｅ ＴＭ ＴＭ ＢＴＴ和ＤＴ的指征包括：预后非常差，生活质量 Ⅱ （ＨＭ ）和ＨｅａｒｔＭａｔｅ３ （ＨＭ３）。此 Ⅱ 三种 ＬＶＡＤ均为恒流式，ＨＷ和 ＨＭ３为离心泵，而 低，需ＬＶＡＤ作为即时维持生命措施的晚期心衰患者。 ＨＭ 为轴流泵，国内尚无上述产品应用于临床。目前 ＢＴＴ的人群包括：待心脏移植的晚期心衰患者及有心 Ⅱ 估计全球ＬＶＡＤ植入例数＞１０万，其中ＩＮＴＥＲＭＡＣＳ在 脏移植相对禁忌证但ＬＶＡＤ治疗有望改善的患者（如 ２００８—２０１７年登记 １８５３９例，欧美英 日ＩＭＡＣＳ在 心脏恶病质、肺血管阻力过高或近期治疗过恶性肿瘤 ２０１３—２０１７年注册了１６２８６例，其中ＨＭ３植入者１年 的晚期心衰患者，通过ＬＶＡＤ治疗以降低心脏移植后 和２年的生存率分别为８６．６％和８２．３％，与心脏移植术 肿瘤的复发率）；ＤＴ的人群包括：有心脏移植禁忌证 后生存率类似。虽然ＨＷ已于２０２１年６月下市，但约 且ＬＶＡＤ治疗期间不可逆禁忌证（如高龄）的晚期心 ４０００例ＨＷ植入者仍是医务人员需面临的患者群体。 衰患者；ＢＴＲ的人群包括：病情恶化但病因可能可逆 此前，笔者曾介绍过２０２０年德国ＬＶＡＤ植入者紧急医 （如病毒性心肌炎或围产期心肌病）的晚期心衰患者。 疗处置共识，该共识以所有医务人员为对象对ＬＶＡＤ植 ２２　ＬＶＡＤ的主要参数 入者的紧急情况处理流程及措施做出了详细推荐［１］。 目前的ＬＶＡＤ系统主要包括：血泵、流入／流出管 而此次 ＥＳＣＨＦＡ共识［２４］针对非专科医师对管理 道、传导系统、控制器和电源（电池或外部电源）。下 ＬＶＡＤ植入者过程中可能遇到的ＬＶＡＤ植入相关或不 列参数（表 １）对于理解 ＬＶＡＤ的运行方式非常重要， 相关的常见问题进行了建议，相较于德国共识，涵盖面 但解读相关参数时需谨慎，单一参数不能反映患者的 和适用面更广，尤其是常见并发症的诊断处理，因此笔 整体临床状态，任何参数变化均需结合所有临床因素 者在此介绍该共识以供国内同行参考借鉴。 进行评估。 ２　共识的主要内容 ２２１　泵速 －１）表示，它决定泵流 ２１　ＬＶＡＤ植入的主要指征