北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范.pdfVIP

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床 操作规范 徐希奇 田庄 方全 荆志成 张抒扬 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科100730 通信作者：张抒扬，Email：shuyangzhang103 163.com 【摘要】 经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术，迄今 在临床上应用已超过50年，并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为 诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作，积 累了一定的经验，因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范，主要包括其适应证、禁忌证、操 作要点、标本处理及术后监测等，并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能， 需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合，以减少漏诊、误诊。建议 全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查，以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。 【关键词】 心肌炎； 心肌疾病； 心内膜心肌活检 基金项目：国家重点研发计划（2016YFC0901502）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程 （2016‑I2M‑1‑002） Standard operation procedure of percutaneous endomyocardial biopsy in Peking Union Medical College Hospital Xu Xiqi, Tian Zhuang, Fang Quan, Jing Zhicheng, Zhang Shuyang Department of Cardiology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100730, China Corresponding author: Zhang Shuyang, Email: shuyangzhang103@ 163.com 心内膜心肌活检是利用导管式活检钳，经周围 1960年美国西北大学医学院SuttonDC和SuttonGC［2］ 血管到达右心室或左心室夹取心内膜心肌组织的 报道经胸穿刺心肌活检，不仅创伤大，并发症发生 技术。心内膜心肌活检及心肌病理学诊断是心肌 率也高。1962年日本东京女子医学院附属医院 炎、疑难心肌疾病精准诊断、治疗指导及疗效评价 Sakakibara 和 Konno［3］采用心导管式活检钳对 的重要手段。为规范心内膜心肌活检的临床应用， 450余例患者进行了心内膜心肌活检，未见并发 提高其操作安全性，以便在全国范围内推广，从而 症。1973年美国斯坦福大学医学院Caves等［4］研 提升我国心肌炎、心肌病的诊治水平，我们结合北 发出可反复使用的StanfordCaves‑Shultz活检钳。 京协和医院近年来的临床实践撰写了本操作规范。 目前临床应用的可弯曲一次性活检钳就是在 一、心内膜心肌活检的发展史 StanfordCaves‑Schultz活检钳基础上改进而来，钳 1958年美国Rush‑Presbyterian‑St.Luke′s医学 瓣更小，并发症发生率更低。 中心Weinberg等［1］ 20世纪80年代初我国开始尝试心内膜心肌活 采用局麻、小切口开胸手术行心 包和心肌活检，以明确心肌炎或心包炎的诊断。 检。1981年11月西安医学院第二附属医院孙济川 ［5］ 等 在国内率先发表使用自制活检钳进行心内膜 率越低。更重要的是，无创检查手段如磁共振成像 心肌活检操作的研究结果。随后哈尔滨医科大学 （MRI）无法替代心内膜心肌活检，心内膜心肌活检 附属第二医院王璞等［6］和重庆医学院附属医院饶 仍是心肌炎、炎症性心肌病、浸润性心脏病等确诊 邦复等［7］