《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》解读.pdfVIP

《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的 中国专家建议》解读 熊恬园 陈茂 四川大学华西医院心脏内科，成都610041 通信作者：陈茂，Email：hmaochen@ 【摘要】 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）现已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要手段，发展迅速。 目前我国接受TAVR治疗的患者中约40%为二叶式主动脉瓣。二叶式主动脉瓣这一主动脉瓣瓣叶形 态，因其解剖特殊性，仍属于TAVR治疗的挑战解剖类型。近期中华医学会心血管病学分会结构性心 脏病学组撰写的《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》已发表，现对此 专家建议进行解读。 【关键词】 主动脉瓣狭窄； 经导管主动脉瓣置换术； 二叶式主动脉瓣 Interpretation of Chinese expert recommendation on the transcatheter aortic valve replacement for bicuspid aortic stenosis Xiong Tianyuan, Chen Mao Department of Cardiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China Corresponding author: Chen Mao, Email: hmaochen@ 主动脉瓣狭窄是一种常见的、潜在致命的心脏疾患。 张不良而影响瓣膜耐久度，增加残余瓣周漏、瓣环破裂及升 随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的患病率迅速增加。但 主动脉夹层等并发症的风险。目前，虽有越来越多的证据 30%~50%的症状性重度主动脉瓣狭窄患者因高龄、心功能 证实了二叶瓣患者接受TAVR治疗的安全性及有效性［6］，但 差或合并其他疾患而无法接受外科开胸换瓣手术［1］。对于 如何制定及优化二叶瓣患者的TAVR手术策略仍是国内外 这部分患者，内科保守治疗效果极差，年死亡率超过 关注的热点话题。由于国内TAVR患者的平均年龄较西方 50%［2］。经过十余年的发展，经导管主动脉瓣置换术 国家低等因素，我国各大中心已积累了更为丰富的TAVR （transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）已经成为一项 治疗二叶式主动脉瓣狭窄的经验，近期中华医学会心血管 成熟的技术［3］。关于TAVR的循证医学证据现已覆盖了所 病学分会结构性心脏病学组撰写的《经导管主动脉瓣置换 有外科手术风险分层患者，但其中合并主动脉瓣二叶式畸 术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》（以下简称 形（以下也简称为二叶瓣）的主动脉瓣狭窄患者，因其解剖 “专家建议”）已发表［7］，主要阐述了：（1）二叶瓣的流行病 特殊性，被排除于各大临床试验之外。二叶瓣是普通人群 学，（2）TAVR治疗二叶瓣狭窄的证据，（3）TAVR治疗二叶 中最常见的心血管畸形（发生率为0.5%~2.0%），也是主动 瓣狭窄的挑战，（4）TAVR治疗二叶瓣狭窄的新理论，（5） 脉瓣狭窄的主要病因［4］。国外报道，70岁以上的重度主动 TAVR治疗二叶瓣狭窄患者术前计划及术中操作的推荐意 脉瓣狭窄患者（即TAVR的潜在适用人群）中，约40%为二 见，（6）器械及策略的展望，供各中心TAVR团队制定治疗 叶式主动脉瓣［5］，与目前国内接受TAVR治疗患者的瓣叶形 决策时参考。 态分布比例相近。然而，二叶瓣患者常存在椭圆形瓣环、不 一、专家建议的要点 对称的瓣膜钙化、不等大的瓣叶以及常合并升主动脉增宽 1.我国接受TAVR治疗的患者中二叶瓣占比高：国内首 等解剖特殊性，上述解剖因素更易引起TAVR瓣膜支架扩 个TAVR临床试验中发现，TAVR候选患者中二叶瓣比例 引用本文：熊恬园,陈茂.《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》解读[J]. 中 华心血管病杂志,2021,49(5):516-519.DOI:10.3760/11214800086. ［8］