功能性二尖瓣关闭不全外科治疗中国专家共识.pdfVIP

功能性二尖瓣关闭不全外科治疗中国专家共识 中华医学会胸心血管外科分会瓣膜病外科学组 通信作者：凤玮　Ｅｍａｉｌ：ｆｅｎｇｗｅｉ＠ｆｕｗａｉ．ｃｏｍ 肖颖彬 ｘｉａｏｙｂ＠ｔｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 孟旭 ｍｘｕ＠２６３．ｎｅｔ 董念国 ｄｏｎｇｎｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 徐志云 ｚｈｉｙｕｎｘ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２４３４０００２９ Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ＴｈｅＧｒｏｕｐｏｆＶａｌｖｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦｅｎｇＷｅｉ　Ｅｍａｉｌ：ｆｅｎｇｗｅｉ＠ｆｕｗａｉ．ｃｏｍ ＸｉａｏＹｉｎｇｂｉｎ ｘｉａｏｙｂ＠ｔｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ＭｅｎｇＸｕ ｍｘｕ＠２６３．ｎｅｔ ＤｏｎｇＮｉａｎｇｕｏ ｄｏｎｇｎｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ ＸｕＺｈｉｙｕｎ ｚｈｉｙｕｎｘ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２４３４０００２９ 　　二尖瓣的正常功能依赖于瓣叶、腱索、乳头肌、 共识认可度总结如下：第一部分功能性二尖瓣关闭 瓣环、左心室等多个部分的协同工作，而这几个部分 不全分型、分期及评估：１００％；第二部分药物治疗及 中任意部件结构或功能发生改变均可引起二尖瓣关 心脏同步化治疗：１００％；第三部分外科手术治疗— 闭不全（ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ＭＲ）。根据病因不同， 缺血性ＦＭＲ：１００％；第四部分外科手术治疗—心肌 二尖瓣关闭不全可分为原发性（器质性）和继发性 病引起的ＦＭＲ：１００％；第五部分外科手术治疗—主 （功能性）。目前大多数文献中继发性二尖瓣关闭 动脉瓣病变继发的ＦＭＲ：９９０５％；第六部分外科手 不全的定义等同于功能性二尖瓣关闭不全（ｆｕｎｃ 术治疗—房颤相关ＦＭＲ：９９０５％；第七部分经导管 ｔｉｏｎａｌｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ＦＭＲ）。原发性二尖瓣关 二尖瓣修复：１００％。 闭不全是由瓣叶、腱索等器质性病变引起的；而左心 一、ＦＭＲ的分型、分期和评估 室（左心房）扩大、瓣环扩大、乳头肌功能异常导致 １．ＦＭＲ的分型、分期 的二尖瓣关闭不全称为ＦＭＲ。 ＦＭＲ的常见病因可分为缺血性和非缺血性两 二尖瓣关闭不全已逐步成为老年人群中最常见 类。缺血性二尖瓣关闭不全常继发于心肌梗死后， 的瓣膜疾病［１］。国内尚缺乏相应的流行病学调查， 左心室扩大呈球形变导致瓣环扩大、乳头肌移位，有 但国外文献中显示，６５岁以上老年人中－重度二尖 时伴有缺血导致的乳头肌功能失调，甚至乳头肌断 瓣关闭不全的发生比例高达２３％［２］，而在二尖瓣 裂；非缺血性则常见于长期高血压、扩张性心肌病或 关闭不全患者中功能性更为常见，占６５％［３］。较同 主动脉瓣病变导致的左心室扩大、左心室收缩功能 等反流程度的原发性二尖瓣关闭不全，ＦＭＲ预后相 下降，均导致二尖瓣叶活动受限，同时瓣环扩大导致 对较好，这也可能与ＦＭＲ反流程度随心功能及血流 瓣膜对合面积进一步减少，在外科经典分型中属于 动力学变化有关。因此，临床上需识别二尖瓣关闭 Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ Ｂ型［４］（表 １）。另一种分类方法是根 Ⅲ 不全的类型（病因），以采取不同的处理策略。 据是