老年人消化不良的诊治课件.pptxVIP

n 指 消化不良的定义： 组组 一一 表现为上腹部疼痛或烧灼 n 餐 后 饱 胀 ： 食 物 长 时 间 存 留 于 胃 内 引 对消化不良主要症状的定义 消化不良的流行病学 n 我国广东城镇居民的问卷调查显示的患病率 为18.9% n 美国社区居民的患病率为25% n 女性患病率高于男性 n 患病率随年龄增长而升高 n 年发病率约1% n 就诊率不到50% n 发病相关因素：脑力劳动、工作紧张、睡眠 状况差、服用NSAID、饮食不当 n 器 质 性 消 化 不 良 ( o r g a n i c 分类： 器质性消化不良的病因 n 消化系统的良恶性疾病：消化性溃疡， GERD，消化系统恶性病变 n 消化系统以外的疾病：糖尿病、慢性肾 功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功 能亢进以及硬皮病等 n 药物：NSAID、选择性COX-2抑制剂、茶 碱、口服抗生素等 功能性消化不良的病因 FD发病机制未完全阐明，病理生理学基础主要包括 以下几方面： n 运动功能障碍 n 内脏高敏感性 n 胃酸分泌：FD患者基础胃酸分泌正常， 但刺激可引起酸分泌增加 n Hp感染 n 精神心理因素：抑郁、焦虑和恐惧等 为什么？ 老年人消化不良反复发作 老年人消化不良患病率随增龄而升高！ 广东城镇居民消化不良的流行病学调查. 中华内科杂志,1998,37(5):312 老年人消化功能明显衰退 n 牙齿脱落/磨损 n 消化道蠕动减慢 n 肝胆胰生理功能衰退 –胆汁合成分泌 –消化酶分泌量/活性 n 肝 脏 萎 缩 ， 体 积 变 小 ， 重 量 减 轻 ， 肝 老年人肝胆功能显著下降 位 置 下 移 ，胰 管 直 径 老年人胰腺结构显著退变 胰 腺 化学性消化不良 老年人胰腺功能显著下降 ＊胰腺外分泌功能不足： 是指进入十二指肠的胰酶减少。 老年人胰酶活性显著下降 老年人对进食量的耐受力显著降低 良 的 诊 断 (-) 对消化不良以及相关症状的评估 1) 消化不良症状及其程度和频度； 2) 症状的发生与进餐的关系、有无夜间出现症状以及 与体位、排便的关系； 3) 进食量有无改变，有无体重下降以及营养状况； 4) 患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量； 5) 有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等； 6) 引起消化不良的可能病因，注意有无报警征象 (指 消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄 40岁的初发病者、有肿瘤家族史等) 。 (二) 相关检查 1) 对初诊的消化不良患者在详细采集病史和进行体格检查的基 础上有针对性地选择辅助检查。 ↗胃镜---建议作为消化不良诊断的主要手段。 ↗其他---肝肾功能、血糖等生化，腹部超声、消化系统肿 瘤标志物，必要时行腹部CT。 2) 对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。 3) 对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查 以利病因诊断。 良的诊断 良( )诊)诊胃断功能检查 的D 诊 I I 标 准 ： n 目 的 ： 迅 速 缓 解 症 状 ， 提 高 患 者 消化不良的治疗 FD治疗策略 ( 一) 一般处理 帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、 调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病 因素。 (二) 经验性治疗 适用于年龄40岁、无报警征象、无明显精神 心理障碍的患者。时间一般为2-4周。 1、与进餐相关的消化不良 (如PDS) 可首选促动力 药或合用抑酸剂。 2、 与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良 (如 EPS) 可选用抑酸剂或合用促动力药。 抗 择 ： 如 铝 碳 酸 镁 n 抑 酸 剂 ： H 2 R 谢 谢！