结直肠与肛门周围疾病.pptVIP

结直肠癌病因学预防措施 1.减少脂肪摄入量，限制肉类 2.多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物 3.多从事体力活动 4.戒烟，控制饮酒 5.避免肥胖，保持理想体重 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\18点48分 （二）结直肠癌的主要致病因素 大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而来。这些腺瘤是增生的上皮组织，内部包含有各种组织类型。临床上、流行病学和实验室的证据已经证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变，但是这并不意味着所有的腺瘤都将发展成癌，也不除外正常黏膜直接癌变的的可能。 最后应该重视的是，家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病密切相关。 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\18点48分 三、发病部位与病理类型 结直肠起自回盲瓣，止于肛管，根据部位特点分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\18点48分 70%的结直肠癌发生在左半结肠与直肠。 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\18点48分 （一）结直肠癌的大体分型 1.早期结直肠癌：癌肿局限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期结直肠癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡。 2.进展期结直肠癌：指癌组织侵犯在黏膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分：肿块型、溃疡型、浸润型。 肿块型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。 浸润型淋巴转移较早，预后较差。 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\18点48分 （二）结直肠癌的组织学类型 1.腺癌：分低度恶性、中等恶性、高度恶性和未分化癌。大多数结直肠恶性肿瘤（95%）为腺癌。 2.黏液癌：癌细胞分泌较多粘液，黏液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘。 3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后差。 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\18点48分 四、临床表现 （一）早期结直肠癌：早期多无症状 （二）进展期结直肠癌 结直肠癌一旦进入进展期。可出现较明显的症状，但有些症状并非特异，且与癌肿所在的部位有关。 1.大便性状和习惯改变：便血、脓血便和粘液便、大便习惯改变、大便形状改变。 大便习惯改变是指便秘、腹泻或者两者交替，排便不尽、排便困难。 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\18点48分 2.腹痛和腹部不适 这是肛肠肿瘤的常见症状，原因如下：肿瘤局部侵犯、肿瘤所致的肠道刺激、肿瘤所致的肠梗阻穿孔。 3.腹部肿块 4.急慢性肠梗阻 5.慢性消耗性表现：贫血、消瘦、乏力。晚期患者可呈恶病质状态。 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\18点48分 五、实验室和影像检查 1.粪便检查：简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。 2.直肠指诊 3.乙状结肠镜检查 4.钡剂灌肠X线检查 5.纤维结肠镜检查：是结直肠癌最重要的检查手段 6.血清癌胚抗原CEA检查 7. PET-CT 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\18点48分 结直肠介绍 * 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\18点48分 肛管直肠检查  1、胸膝位；2、左侧卧位；3、截石位；4、蹲位 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\18点48分 检查方法 1、视诊 2、直肠指检 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\18点48分 直肠指诊的注意事项 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第5页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第6页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第7页；编辑于星期二\18点48分 本文档共56页；当前第8页；编辑于星期二\18点48分 痔 Hemorrhoids 定义 直肠下端黏膜、肛管皮下的直肠上、下静脉丛扩大、曲张而形成的团块，当发生脱垂、出血等临床症状时，称为痔。 本文档共56页；当前第9页；编辑于星期二\18点48分 分类 1、内痔 2、外痔 3、混合痔 本文档共56页；当前第10页；编辑于星期二\18点48分 三、临床表现及诊断 （一）、内痔 1、出血 无痛性、间歇性鲜血便，便后滴血、喷血 本文档共56页；当前第11页；编辑于星期二\18点48分  2、脱出 痔核脱出程度不同将内痔分为三期 第一期：痔核不脱出，有便血 第二期：痔核脱出，可自行复位，有便血 第三期：痔核脱出，不能自行复位，有便血 3、疼痛 并发血栓、感染、溃烂时，疼痛明显。 4、肛门部瘙痒及下坠感 本文档共56页；当前第12页；编辑于星期二