肠息肉诊治进展PPT课件.pptx

息肉的内镜疗诊进展Endoscopic diagnosis and therapeutic advances in management of polyps;一、息肉的内镜诊断;概 述;结肠镜检查的重要性： 结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。 在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。 漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。;评价指标： 盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。 知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及时性。 虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改善上述指标。;息肉的大小：直径大于或等于1cm的为2.1%，5-10mm的为13%，1-5mm的为26%。 患者因素：肠道准备不佳，配合不良等漏诊率会更高。 退镜时间：2002年ASGE要求6-10min。延长退镜时间可明显增加病变检出率（1.8倍）。有争议。;其它： 医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。 医师精力：快下班时的检出率明显低于刚上班时，同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工作者息肉检出率高。每过1小时可能会使检出率下降5.6%。 培训和技术：对于一项操作性工作，培训和工作中的进一步训练是十分必要的。;最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很多影响因素。 结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉。 鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。 1994年Kudo(工藤)：pit pattern。;白光内镜检查。 染色内镜检查。 白光放大（ME）。 染色+放大。 MBI。 NBI+ME(magnified endoscopy)。 活检。;染色时间： 全肠道染色：息肉检出率 ；检查时间 染色剂量 。 常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。 染色的方法： 清理病变表面；有条件可去粘液。 从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。;最常用的染料： 0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。 0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。 0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。;;Indigo carmine;Indigo carmine;;;染色：明显提高小息肉的检出率，降低漏诊率。 染色+ME： 染色(靛胭脂)+放大：非肿瘤性息肉准确率达87%-100%，肿瘤性息肉达76%-99.8%。 直径小于5mm的息肉检出率从76%提高到95%。 染色内镜比白光内镜至少多发现：1个非肿瘤性病变，3个肿瘤性病变(Cochrane et al)。 染色：操作时间 ；活检或息肉切除的风险 。;Narrow band imaging;;腺瘤与癌一样，有新生物血形成，用多种不同波长的、能穿透结肠黏膜的光可检测到这些血管袢。 据血管袢形态，可将腺瘤与周边正常组织区别开来。NBI有93.4%的诊断正确性，与染色内镜相当，较白光内镜要高。;另有作者显示：NBI的敏感性和特异性较染色内镜要高。如同时使用ME可明显提高肿瘤性病变（94%）和非肿瘤性病变的检出率（89%）。 要普遍使用，还需长期临床实践、低成本的投入和使用前适当的培训。;染色+放大：结直肠病变黏膜腺管开口分型采用pit pattern分型。黏膜毛细血管分型采用Sano(佐野)分型。 仅NBI，无放大：用NBI下结直肠病变国际化内镜分型（narrow band imaging international colorectal endoscopic classification, NICE）。;息肉是指胃肠道黏膜来源的良性隆起性病变。 非腺瘤性息肉：增生性、错构瘤、炎症性息肉 腺瘤性息肉。 非腺瘤性息肉中1/4患者在60岁后会出现腺瘤而成为癌前病变。; 肿瘤性 非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状腺瘤 Peutz-Jeghers息肉及综合征 绒毛状腺瘤 幼年性息肉及息肉病 混合状腺瘤 Cronkhnite-Canada综合征(色素沉着-脱发-爪甲营养不良) 锯齿状腺瘤