外科学-第四十一章-胰腺疾病.pptxVIP

外科学;第四十一章 ;;解剖生理概要; ; ; ;胰腺炎 ——急性胰腺炎; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;胰腺炎 ——慢性胰腺炎; ; ; ; ; ; ; ;重点难点;胰腺囊性疾病;1.概念：由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变 2.近年来检出率明显提高 3.分类：临床上分为非肿瘤性和肿瘤性病变 ; ; ; ;1.多见于中老年女性，多数无症状 2.可出现压迫症状、上腹部疼痛不适或腹部肿物 3.诊断：主要依靠影像学检查，包括CT和MRI，良恶性鉴别困难 4.近年出现了胆道光纤子母镜系统、激光共聚焦显微内镜、超声内镜下造影等技术，有助于术前鉴别胰腺囊性肿瘤的良恶性 5.治疗 绝大部分为良性，临床上仅需密切观察 对于有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的PCNs，需手术治疗 ;胰腺癌和壶腹周围癌;重点难点;1.发病隐匿，进展迅速，预后极差，5年生存率小于8％ 2.40岁以上好发，男性略多于女性 3.胰腺癌包括胰头癌（70%～80%）、胰体尾部癌，90％的胰腺癌为导管腺癌 ; ;1.血清生化学检查 （1）早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高 （2）胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高 2.免疫学检查 （1）包括CA19-9、CA24-2、CEA等 （2）CA19-9最常用于辅助诊断和术后随访; ; ;根据胰腺癌与周围血管及远处转移情况，分为：可切除性胰腺癌、可能切除性胰腺癌及不可切除性胰腺癌 ;1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌 2.手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌 3.组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等;胰腺神经内分泌肿瘤;1.胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）约占原发性胰腺肿瘤的3% 2.包括功能性和无功能性pNENs 3.常见的功能性pNENs包括胰岛素瘤和胃泌素瘤;肿瘤名称;分级; ; ;1.最常见的功能性pNENs 2.女性略多于男性，高发年龄为40～50岁 3.大多为良性单发，体积小，直径一般为1～2cm;1.Whipple三联征 （1）空腹或运动后出现低血糖症状 （2）症状发作时血糖低于2.2mmol/L （3）进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状 2.血清胰岛素的水平 3.72小时饥饿试验;1.调节饮食，按时加餐 2.手术切除肿瘤，并根据肿瘤所在位置及其和胰管的关系确定手术方式 3.大多数为良性、单发、体积小、包膜完整，配合术中超声，可考虑行腹腔镜下胰岛素瘤摘除术 4.若位于胰尾部且靠近主胰管，可行远端胰腺切除术；若位于胰头钩突部、多发且为恶性，采用胰十二指肠切除术；对于无法手术者，考虑全身治疗联合局部治疗的多学科治疗模式;1. 又称佐林格-埃利森综合征，发病率仅次于胰岛素瘤 2. 包括散发性（SG）和多发性内分泌肿瘤I型（MEN-I）相关型两类 3. 60%以上的胃泌素瘤为恶性，常伴有淋巴结或肝转移 4. 约90%位于胃泌素瘤三角;1.顽固性消化性溃疡和腹泻 （1）腹泻与胃酸高分泌有关 （2）溃疡最常见于十二指肠球部 （3）60％的病人伴有并发症 2.胃液分析：无胃手术史者基础胃酸分泌量（BAO）15mmol/h，胃大部切除术后病人BAO5mmol/h，或BAO/最大胃酸分泌量（MAO）0.6 3.空腹血清胃泌素200pg/ml 4.促胰液素刺激试验：当胃泌素水平较试验前增高200pg/ml或以上; ;1.药物治疗，控制胃酸的高分泌 2.手术治疗，切除胃泌素瘤;随着医学影像学的发展，胰腺囊性疾病检出率明显提高 胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变 对于无症状或合并症以及除外恶性的胰腺假性囊肿，建议保守治疗；外科治疗需满足相应的适应证 要重视胰腺囊性肿瘤的诊断和良恶性鉴别，绝大部分为良性，仅需密切观察 ;胰腺癌发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差 胰腺癌诊断主要依靠临床表现及影像学检查，胰腺动态薄层增强扫描及三维重建检查可作为首选影像学检查 手术切除是唯一治愈胰腺癌的方式；不可切除病人可行姑息手术或辅助治疗 壶腹周围癌临床表现及检查方法与胰腺癌相似，需注意鉴别；手术切除后远期效果较好 ;胰岛素瘤是最常见的功能性pNENs 胰岛素瘤容易被漏诊、误诊 胰岛素瘤定性诊断需依赖Whipple三联征和72小时饥饿试验 需重视pNENs的定位诊断，从而决定手术方式 绝大多数胰岛素瘤可通过肿瘤摘除术治愈，绝大多数胃泌素瘤为恶性 ;;;现病史;体格检查;辅助检查;辅助检查;思考题;解题思路;解题思路;;;现病史;体格检查;辅助检查;辅助检查;思考题;解题思路;解题思路;解题思路