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脊髓损伤讲课 41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。 ——贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。 ——杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。 托·富勒 45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。 ——罗伯斯庇尔 1 2 3 4 5 解剖回顾 6 脊柱的功能 是躯干骨的支柱，上承托颅，下连结下肢骨，具有支持和 传递重力的作用； 脊柱参与胸廓和骨盆的构成，参与组成胸腔、腹腔和盆腔 的后壁，具有支持和保护体腔内器官的作用； 脊柱内有椎管， 容纳和保护脊髓及脊神经根； 躯干的中轴和躯纽，可作前驱、后伸、侧屈、旋转等多种 形似的运动。 7 脊髓 脊髓位于椎管内，上 端在平枕骨大孔处接 延髓，下端平第1腰椎 体下缘。新生儿下平 第3腰椎。 每段脊神经相连的一 段脊髓称为脊髓节段， 简称脊髓节。 共31节，其中颈节8、 胸节12、腰节5、骶节 5、尾节1。 8 后角——传导感觉 中间带——交感/副交感低位中 枢 白质 上行脊髓传导束——感觉 如：薄束/楔束—意识性本体感觉，精 细触觉。 脊髓丘脑束—双侧粗略触觉，对 侧痛温觉。 下行脊髓传导束——运动 如：皮质脊髓束—躯干、四肢肌 红核脊髓束—调节屈肌张力 9 灰质 前角——传导运动 脊髓 反射功能 1、躯体反射：牵张反射、浅反射、病理反射 2、内脏反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直 肠排便反射、皮肤划纹反射、 性反射 传导功能 感觉传导功能、运动传导功能 脊髓的生理功能 10 脊髓节段与椎骨的对应关系 颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。 颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。 胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。 胸节9~12：与同名椎骨减去三椎后平齐。 腰节1~5：相当于第10~11胸椎体。 骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 颈节一四还算齐 中胸减二下减三 骶尾节对一腰椎 节椎名同位不一 颈五胸四减去一 腰节平胸十十一 定位诊断有据依 11 原发性脊髓损伤 脊髓震荡：暂时性和可 逆性脊髓或马尾神经生 理功能丧失。 脊髓挫伤：血管、神经 细胞和神经纤维的变化。 脊髓横断：灰质白质坏 死在伤后72小时达到最 大程度，约3周后其空 腔部分被瘢痕组织填塞。 继发性脊髓损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 脊髓损伤的病理分型 12 临床表现 今 (一)脊柱脊髓伤的临床特点 今 1、一般特点 今 【外伤史】 今 【疼痛】 今 【压痛、叩痛及传导痛】 今 【活动受限】 13 今 2、神经症状 今 这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受 累的症状。 今 【高位颈髓伤】 今 高位颈髓伤指颈椎1~2或枕颈段骨折脱位 所引起的颈髓损伤，如该处的生命中枢直 接受到压迫并超过其代偿限度时，患者多 立即死亡。所幸该处椎管矢状径较大，仍 有一定数量的存活者。但也可引起四肢瘫 痪及因并发症而发生意外。 14 今 【下位颈髓伤】 今 下位颈髓伤指颈椎3以下部位的颈髓伤。严 重者，不仅四肢瘫痪，且胸部呼吸肌多受 累，仅保留腹式呼吸。完全性瘫痪者，损 伤平面以下呈痉挛性瘫痪。 今 【胸段或腰段脊髓伤】 今 胸段或腰段脊髓伤以完全性损伤多见，尤 其是在胸段。损伤平面以下感觉、运动及 膀胱和直肠的功能均出现障碍。 15 今 【马尾伤】 今 视受损的范围不同，马尾伤的症状差异较 大，除下肢运动及感觉有程度不同的障碍 外，直肠、膀胱功能也可受波及。 今 【根性损害】 今 根性损害多与脊髓症状同时出现，常因神 经根受压而引起剧烈疼痛，尤以完全性脊 髓伤者多见，且常常成为该类患者要求手 术的主要原因之一。 16 今 脊髓损伤的评定与诊断 今 脊髓损伤患者的康复原则和目标 今 脊髓损伤的并发症及防治 17 Ø (一)脊髓损伤后瘫痪的定义 Ø 1．四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神 经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害 和丧失。 Ø 2．截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段 (不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造 成运动和感觉功能的损害或丧失。 康复评定 18 Ø (二)脊髓损伤的严重程度评定 Ø 1 ．不完全性损伤： 如果在脊髓神经平面以 下包括最低位的骶段(S4- S5)保留部分感觉或 运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。 Ø 2 ．完全性损伤： 指最低