CRRT抗菌药物使用.pptx

;;;血药浓度-时间曲线;;指南和参考书提到的CRRT给药剂量似乎不足，难以达到药效学指标，高死亡率持续存在;; 体内清除包括肝、肾及其他代谢途径 体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等 ClT=ClR+ClNR+ClEC （ClT ：药物的总清除率；ClR：肾脏对药物的清除率；ClNR：肾外途径对药物的清除率；ClEC：体外对药物的清除率);Intensive Care Med, 2003, 29(10):1844-1848.;抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;2 表观分布容积（Vd）对CRRT清除的影响;3 血浆蛋白结合率（PB）对CRRT清除的影响;但是… …;抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;4 药物的分子量对CRRT剂量的影响;抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;5 药物的溶解性对CRRT的影响;;三、CRRT因素; 超滤过程中，通过对流原理清除溶质的多少可以用筛选系数（Sc）,即超滤液中某溶质浓度（Cuf）和血浆中的浓度（Cp）比值来表示 Sc=Cuf/Cp 影响Sc的因素：半透膜的特性、 药物-膜反应、 药物的血浆蛋白结合率;影响Sc的因素-半透膜的特性 半透膜的特性：面积、孔径越大对药物的清除能力越强，超滤系数（Kuf越大） M60 AN69 hemodiafilter（Gambro，Lakewood，Colo.，USA），表面积= 0.6m2; CT190，三乙酸纤维素（Baxter，Deerfield，IL，USA），表面积= 1.9m2; F70，聚砜（Fresenius，Waltham，MA，USA），表面积= 1.7m2; O160，Optiflux F160NR，聚砜，（Fresenius，Waltham，Mass。，USA），表面积= 1.6m2; 半透膜的寿命：延长使用会改变血液透析滤器的性能和溶质清除率 接受CRRT的患者的FUN/BUN减少20-40％时应更换血液透析滤器，一般48小时内不会下降20％。 但CT190的庆大霉素跨膜清除率下降了11.7％，O160下降了16％，F70从1到48小时下降了约28％，使给药剂量复杂化。;;血流量、透析液流量及超滤量 血流速度越快，药物越易接触透析膜进入透析液中 透析液流速越快，药物从透析液中移出越快，维持了弥散所需梯度 在选择较高通量的滤膜的基础上，增大跨膜压，提高超滤量也可有效增加中、大分子药物的清除。但过多的超滤，使血细胞比容增大，反而使药物的弥散清除率降低。;;危重患者CRRT时需要考虑的问题;J Infect Chemother. 2015 Jun;21(6):449-55.;J Infect Chemother. 2015 Jun;21(6):449-55. 替考拉宁应用剂量中国专家共识（2016）.;腹腔浓度：万古霉素＜利奈唑胺（61%）≈替考拉宁（50%-100%） 肾损伤：利奈唑胺＜替考拉宁万古霉素 腹腔感染、肾功能不全，优先利奈唑胺 半衰期：利奈唑胺优于替考拉宁 CRRT：利奈唑胺无需调整剂量，不需检测血药浓度 口服剂型生物利用度100%，适用于限液的患者;1 Pharm World Sci，2005，27（5）：371-375. 2 Clin Pharmacokinet，2007，46（12）：997-1038. 3 Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015 May;27(5):359-65;美罗培南;哌拉西林/他唑巴坦;头孢他啶及氨曲南;头孢哌酮/舒巴坦;氟喹诺酮类;氨基糖苷类;氟康唑;伊曲康唑和伏立康唑;卡泊芬净和米卡芬净;CRRT模式下药物清除率的计算;; 时间依赖型、浓度依赖型抗菌药物的药代动力学目标各不相同，根据其特性制定给药方案； 药物的剂量调整应建立在实际药物浓度检测的基础上，而临床常常无血药浓度检测条件，给CRRT用药增加难度，需根据药物的特性、透析的不同模式，结合患者本身病情，估算给药剂量； 熟知常用药物的CRRT剂量，更好地优化抗菌药物治疗； 加强医生与药师的合作，根据自身专业特点探讨给药方案。;