筋伤-手指筋伤(中医骨伤科学十三五教材).pptx

第六节 手指筋伤;指间关节扭挫伤 指伸、指屈肌腱断裂 指屈肌腱腱鞘炎;人类的劳动必须通过手指的活动来进行，故手指筋伤很常见。特别在球类运动、生产劳动等过程中，受伤的机会较多。;指间关节扭挫伤;病因病机 诊查要点 治疗 预防与调护;指间关节扭挫伤多见于青壮年，当手指受到撞击、压轧、过度背伸、掌屈或扭转时，致使指间关节超出正常活动范围而受伤。;【病因病机】;手指在伸直位最易受伤，手指伸直时，指间关节两侧副韧带紧张，无外展、内收活动，此时手指受到骤然猛烈的暴力，可使手指过度伸屈或侧偏，则可发生关节伸屈肌腱、侧副韧带或关节软骨损伤。重者可致韧带断裂、骨折、脱位、半脱位。;【诊查要点】;有明显的外伤史。指间关节扭挫伤可发生于各手指的远、近侧指间关节，以远侧较多见。受伤后，指间关节迅速肿胀、剧烈疼痛，强直于几乎伸直位置，严重者手指不能伸屈，病程往往较长。检查患指关节有明显压痛，做被动侧向活动时疼痛加重。如侧副韧带断裂或关节囊撕裂，则指间关节不稳，有侧向异常活动，并可见手指偏斜畸形。并发脱位时，则畸形更为明显，半脱位则有软骨面塌陷。应摄X线片检查以排除关节边缘的撕脱骨折。;【治疗】;可釆取手法、药物、固定和练功等方法进行治疗。;术者左手托住患手，右手拇、食指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜舒顺，而后将伤处轻揉伸屈、微微旋转，以滑利关节。侧副韧带断裂者，顺韧带的方向轻轻推压，将分离的组织推回原位，使其续接，并轻轻按压片刻以镇定，再在局部做推揉按摩，以局部舒适轻松为度。;初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服七厘散。后期解除固定后，可用海桐皮汤熏洗。;带有撕脱小骨片者，可用铝板、夹板，将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4?6周，当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的症状即可消失。若伸指肌腱断裂，需行手术缝合。;解除固定后即开始锻炼手指屈伸功能，练功前可先做局部的热敷或熏洗，锻炼应循序渐进，以不引起疼痛为限，禁止做被动猛烈的屈伸活动。;【预防与调护】;指间关节扭挫后，往往需要???长的时间才能痊愈，伤后肿痛期应以制动为主，肿痛减轻后再进行活动，不应操之过急。;指伸、指屈肌腱断裂;病因病机 诊查要点 治疗 预防与调护;指伸肌腱抵止于末节指骨的基底部背面，该肌腱在近侧指间关节的背面分成中央束和两侧束，并有骨间肌和蚓状肌的肌腱加入侧束，形成腱帽。指深屈肌腱抵止于末节指骨基底部之掌侧面，指浅屈肌腱抵止于中节指骨干的掌侧面。;【病因病机】;锐器切割伤或手指在伸直位时突然受到暴力冲击指端，指伸、屈肌腱强烈收缩，可造成指伸、屈肌腱的断裂。在正常情况下，手指充分伸屈时，肌腱滑动的范围较小，随着不同区域的肌腱断裂，其临床表现也不尽相同。指伸肌腱断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱。指屈肌腱断裂后，其肌腱回缩是非常明显的。;【诊查要点】;有明显的外伤史。指伸肌腱在掌指关节近侧断裂时，掌指关节不能伸直，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直；指伸肌腱的中央束断裂，则近侧指间关节不能伸直，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形；指伸肌腱在远侧指间关节平面断裂时，末节手指下垂屈曲畸形，不能主动伸直，临床上又称之为“锤状指”。指伸肌腱断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱，X线摄片常可见末节指骨基底部之背侧有小骨片被撕脱。;指深屈肌腱断裂时，指深屈肌试验阳性，固定患指中节，远侧指间关节不能屈曲（图8-11）;指浅屈肌腱断裂时，指浅屈肌试验阳性，固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节不能屈曲（图8-12）;指浅、深屈肌腱均断裂时，上述两种方法检查手指关节均不能屈曲。 手指正侧位X线摄片可排除指骨骨折、指间关节脱位。 ;图8-11：指深屈肌腱检査法;图8-12：指浅屈肌腱检査法;【治疗】;可釆取手术、固定、药物、练功等方法治疗。;新鲜的手指肌腱完全断裂时，应力争进行一期手术缝合。晚期由于肌腱断端的粘连及断端的回缩等，会给手术增加困难。;对闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后可用铝板条或指骨夹板，将患指近侧指骨间关节尽量屈曲，远侧指骨间关节过伸位固定4?6周（带有撕脱小骨片者，固定方法相同）。指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于屈曲位4?6周。对于手指肌腱部分断裂者，可按上述方法做适当固定。;解除固定后开始练习手指的伸屈活动，1周后逐渐加大活动量。;初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服七厘散。后期因指节损伤，气血运行不畅，或气血凝滞，内服麻桂温经汤，局部后期用海桐皮汤熏洗。;【预防与调护】;指伸、屈肌腱断裂无论手术与否，都应将患手或患指固定，固定的体位很重要，其关系到断裂的肌腱两端能否相互贴近。固定的时间也很重要，原则上应达4?6周以上，以保证两断端之间充分黏合。肌腱断裂后，手指的功能恢复时间比较长，易引起指间关节僵硬，解除外固定后应积极、主动进行活动，尽早恢