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气管切开患者的护理查房
XXXXXXX医院
二、
气管切开的适应症、禁忌症及并发症
三、
临床案例分析
四、
护理诊断、护理目标及护理措施
五、
讨论
一、
气管切开的定义
目录
定义:气管切开术是通过外科方法切开颈段气管(一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口),放入金属气管套管或硅胶套管,形成一个长期或暂时的人工气道。
一、什么是气管切开术?
适应症
喉阻塞
下呼吸道分泌物潴留
预防性气管切开
取气管
异物
其他
需要较长时间应用呼吸及辅助呼吸者。
二、气管切开适应症:
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止术中及术后血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅;防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸,可施行气管切开。
二、气管切开禁忌症:
套管脱出
全部或半脱出
1
3
2
5
术后出血
皮下气肿、纵膈气肿及气胸
感染
呼吸骤停
原发性出血
继发性出血
术中操作不当
手术切口感染
肺部感染
气切后,大量氧气刺激呼吸中枢
4
并发症①:
6
8
7
9
急性肺水肿、窒息
气管食管瘘
喉气管狭窄
拔管困难
气切后肺内压力平衡失调;鼻饲时返流
气切时损伤
术后增生
切口太小
管型太大
气管增生
并发症②:
临床病例分析
徐X生,男性,79岁
入院于2021-6-6。
主诊断:肺炎
患者信息
注射用青霉素钠
(—)
过敏史
20岁结婚,4子1女
婚育史
急性硬膜下出血
电解质代谢紊乱
工型呼吸衰竭
既往史
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下出血。于我院神经外科住院治疗。
2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入重症医学科治疗。
2021-5-11 行经皮气管切开术
2021-6-6 为进一步治疗,以肺炎收入我科。
入院经过
现病史
病史介绍:
跌倒、坠床:8分
压疮:12分
自理能力:10分
评分
饮食:鼻饲
睡眠:不能表达
大便:失禁
小便:留置导尿
其他
平车推入病房
被动体位
神志模糊
双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏直径约3毫米。
一般状态
般
一
检
查
辅助检查:
CT
血气分析
可见片状实变,提示肺炎。
PH:7.52(碱)
PCO2:33.5mmHg
PO2: 73mmHg
SPO2:96.1%
明确有无呼吸衰竭及内环境紊乱
治疗方案
治疗方案
抗感染
营养支持
辅助治疗
其他
注射用哌拉西林钠他唑1.125克,0.9%氯化钠注射液100毫升,Q8h
鼻饲流质: 能全力1000ml/天,蛋白粉10克Bid
吸痰、口护、会护
观察瞳孔Q6h
护理问题、护理措施、护理评价
定期做尿培养,监测是否有泌尿系感染。
观察尿液
每次时间不超过15s,每次吸痰不超过3分钟。
吸痰
开窗通风,消毒周围环境
每日消毒
每日换药、护理
气切换药Qd、口腔护理Bid
会阴护理Bid
护理问题、护理措施
护理评价:感染得到控制。
病室温度在22℃~25℃,湿度在70%-80%
室内湿度
每次时间不超过15s,每次吸痰不超过3分钟。
吸痰
雾化吸入+加温加湿吸氧
雾化吸入
翻身时拍背
自下而上,由外而内
护理问题、护理措施
护理评价:患者气道通畅,未发生堵塞。
每2小时给病人翻身1次,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤。
按时翻身
便后及时擦洗,出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。
每日擦洗
按摩局部骨隆突处,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压。
按摩受压部位
卧气垫床
保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
护理问题、护理措施
护理评价:患者未发生压疮。
鼻饲温度应在38~40℃,鼻饲速度不宜过快
制定饮食计划
每周监测化验结果,如血清转铁蛋白,白蛋白等的含量。
检测指标
维持液体出入量平衡
记录出入量
静脉补充
关注静脉情况
护理问题、护理措施
护理评价:患者满足每日所需热量。
进食前抬高床头30°
予半卧位。
调整卧位
鼻饲后30分钟,禁翻身拍背
宣教
套管气囊放气减轻对食道压迫,再注入食物,可防止食物反流误吸。气囊压力(维持在25-30厘米水柱)
防返流
按时回抽
定期抽胃残留
4h100ml暂停鼻饲
护理问题、护理措施
护理评价:未发生误吸,按时回抽无潴留
其他途径
尽量减少语言沟通,选择其他的有效沟通方式使用书写文字、图册等形式进行沟通
其他途径
护理问题、护理措施
护理评价:顺利沟通
恢复部分说话功能
宣教
测量双下肢髌上、髌下及踝上10cm处的周径,如两侧周径差大于0.5cm,及时通知医生进行诊断。
监测肢体围度
注意双下肢的保暖,以利于静脉回流。
保持大便通畅,防止便秘增加腹
压影响下肢静脉回流。
大便通畅
踝泵运动
护理问题、护理措施
护理评价:未发生DVT
气道通畅
检查其套管系带的松紧是否合适,系带结
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