治疗性血浆置换的不良反应和并发症课件.pptxVIP

治疗性血浆置换的不良反应和并发症 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。 ——达雷尔 50、弱者比强者更能得到法律的保护。 威 厄尔 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。 ——英国 48、法律一多，公正就少。 ——托 富勒 46、法律有权打破平静。 ——马 格林 常见不良反应和并发症 静脉穿刺部位血肿； 枸橼酸盐中毒； 心血管反应。 6 “反跳”现象； 出凝血异常； 血浆过敏反应； 病毒性疾病的传播； 7 少见不良反应和并发 静脉穿刺部位的皮肤感染； 留置导管发生感染； 机械性溶血； 置换液温度过低所致心律失常。 8 少见不良反应和并发症 病因：静脉穿刺不当所致。 处理：选择粗大、充盈度好、弹性佳、不易滑 动的静脉进行穿刺，要求一针见血。比较理想 的是前臂肘静脉。缺少良好外周静脉的患者应 尽早实行静脉插管。 静脉穿刺部位血肿 9 静脉穿刺部位血肿 预防： Ø 一旦出现血肿应立即撤掉止血带，拔出 针头； Ø 用消毒棉球或无菌纱布覆盖穿刺孔，并 用手指压迫7~10min； Ø 让患者手臂举到心脏水平以上持续5~ 10min； Ø 最好用冰块置血肿处冷敷5min。 10 病因： 抗凝剂滴速过快或进入体内的量过多； 选用血浆作为置换液； 大量枸橼酸钠进入患者体内 结合患者血液 中的钙离子 使患者血浆游离钙 出现低钙症状。 11 枸橼酸盐中毒 枸橼酸盐中毒 临床表现 轻者仅表现为畏寒、口唇麻木； 重者出现不自主的肌肉震颤，手足抽搐， 心动过速，甚至心律不齐； 心电图显示S-T段延长，T波或P波低平。 12 处理： 减慢抗凝剂滴速或血浆置换速度，症状 常可减轻； 及时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml可立 即缓解症状。 预防： 术前口服适量钙片或饮一杯牛奶。 13 枸橼酸盐中毒 病因： 去除量和回输量未能保持平衡，导致血 容量忽高忽低。 抽吸速度过快或体外循环血量过大可出 现低血容量反应； 回输速度过快或补充液体过多出现高血 容量反应。 14 心血管反应 临床表现： 血容量过低所表现的症状是胸闷、心悸、面色 苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过速、低血压， 甚至晕厥或休克； 血容量过高出现头晕头痛、血压升高、心率失 常，甚至发生急性肺水肿。 年老体弱、原有贫血、水肿、血浆蛋白减低及 心肺功能障碍患者比较容易发生心血管反应， 应注意预防。 15 心血管反应 处理： 低血容量反应应减慢去除血浆的速度，适 当补充胶体液； 高血容量反应则应减慢置换液的速度，适 当加快去除血浆的速度，使用快速利尿剂， 以减低血容量，减轻心脏前负荷。 心血管反应 16 预防： 加强监护，时刻保持换出的血浆量与补充 的置换液之间平衡，保持胶体渗透压稳定。 对年老体弱，伴有严重贫血或有心功能不 全的患者，全血流速不宜过快，出入量保 持平衡或入量略少于出量，以免加重心脏 负担。 17 心血管反应 患者血液中病理性成分 反馈抑 病理性成分 原发病加重； 常规治疗药物浓度 药物治疗 原发病加重。 “反跳”现象 n 病因： Ø TPE后 制解除 Ø TPE后 作用减弱 18 临床表现： Ø 随原发病而异。术后原发病的症状立即减轻， 随之加重。 Ø 以重症肌无力为例，对一般治疗无效，伴有呼 吸困难或吞噬困难的患者，经TPE后血中抗乙 酰胆碱受体的抗体滴度显著下降，症状得以缓 解。术后未用免疫抑制剂或所用药物剂量太小， 导致抗体水平“反跳”，病情加重。 “反跳”现象 19 处理： 立即应用该种疾病所用的常规治疗药 物，并适当增加剂量。 预防： TPE后要及时补充常规治疗的药物， 维持必要的血药浓度，以防“反跳”现 象的发生。 20 “反跳”现象 病因： 目前多数采用离心式血细胞分离机进行TPE， 这是一种非选择性治疗方法，去除的是全血浆； 在置换过程中随着血浆的去除，凝血因子和血 小板也有不同程度的减少。据报道血小板可减 少30%； 如果去除的血浆量较大，患者原有肝功能障碍 或血小板计数较低，术后可能发生出血倾向。 21 出凝血异常 临床表现： 术后出凝血指标几乎总是异常的，但不一定有出 血的临床表现。 因为凝血因子只要有正常浓度的30%，血小板＞ 50×109/L就能发挥止血作用，所以尽管出凝血试 验异常，临床上发生异常出血症状者比较少见。 22 出凝血异常 患者有肝功能障碍或原先血小板计数较低， 加上置换的血浆量较大，置换液主要是晶 体液和胶体液，未用新鲜冰冻血浆或血小 板，术后可能发生出血倾向，表现为静脉 穿刺部位渗血，皮肤瘀点或瘀斑，甚至消